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La Reeducación Psicomotriz en personas
con discapacidad visual
(Conferencia celebrada el 14-4-1999 en el canal #neuropsico)

Marta Elena Rapetti
Cátedra de Psicomotricidad. Universidad
de Buenos Aires. Argentina

Les voy a contar mi experiencia en la rehabilitación de personas con discapacidad visual, por medio de la redacción Psicomotriz, especialidad (dentro de la Kinesiología y Fisiatría) a la que me dedico hace 20 años. Trabajo en la Escuela de Educación Especial para ciegos y disminuidos visuales adultos hace solamente 17 años.
Para entrar en tema, la etiopatogenia que determina el mayor porcentaje de personas ciegas es la diabetes, seguida por glaucoma, cataratas (congénitas o adquiridas), y en los bebés la retinopatía del prematuro (fibroplasia retrolental por excesiva concentración de O2).
Otras etiologías, no tan frecuentes, son: traumatismos, infecciones, (HIV, rubéola, sarampión), enfermedades hereditarias, malformaciones congénitas, síndromes como Marfan, Biedle Bardet, Down, Usher, ELA, etc. que determinan alteraciones en cualquier sector de las vías ópticas o en la corteza visual, produciendo ceguera pura; ceguera como secuela, o ceguera como signo de patologías sistémicas. Cuando llega a la institución, la persona con su trastorno visual, se realizan entrevistas de admisión con Psicólogo, Asistente Social, Gabinetista y Kinesiólogo, (profesionales que conforman el equipo psicotécnico).
En la admisión y con respecto a la Psicomotricidad, se evalúa a la persona, utilizando diversas pruebas para conformar un Perfil Psicomotriz, a partir del cual se comenzará la reeducación.
Dentro de este perfil psicomotriz encontramos varios ítems, a saber:
- Esquema Corporal
- Equilibrio
- Coordinación Dinámica General
- Orientación Espacial
- Organización Temporal
- Coordinación Dinámico- manual y Visomotora (para el disminuido visual)
- Relajación
- Tono y Postura
- Respiración
Luego de esta evaluación, se elabora un plan de trabajo, basado en las posibilidades individuales, el diagnóstico y pronóstico del médico oftalmólogo o del especialista tratante y las expectativas de vida y ganas de rehabilitarse de cada persona. Siempre se tendrá en cuenta y se trabajar sobre las conductas afectiva, psicológica, psicomotriz y social. En Psicomotricidad se trabaja desde el área corporal, pero hay que saber mirar lo que "el cuerpo expresa, lo que el cuerpo habla, lo que el cuerpo dice" lo que le pasa a nivel de las otras conductas, manifestándose de diferentes formas, la más evidente manifestación es la tónico- postural.
No es lo mismo la reeducación de un joven, quien tienes puestas sus esperanzas en seguir una carrera, en un puesto de trabajo o en formar una familia, que la reeducación de un anciano donde lo primordial para él, es pasar el tiempo entretenido en compañía de alguien.
La evolución del tratamiento dependerá de cada caso en particular, seg·n su condición social y psicológica. Si convive con familiares, depende del "dejar hacer" de éstos, el tiempo de su rehabilitación; si vive solo la rehabilitación será más rápida por el instinto de supervivencia. Ya teniendo en cuenta estas variables ·nicas para cada persona, elaborado nuestro plan de trabajo, pasamos al abordaje terapéutico que es un proceso de aprendizaje, un volver a empezar una nueva forma de vida.
Lo que trabajaremos primero es el Esquema Corporal, base de toda la reeducación psicomotriz. En general, las personas con ceguera congénita o con disminución visual, poseen una imagen mental muy particular o distorsionada de su esquema corporal.
Así, el ciego congénito puede elaborarla solamente a partir de sensaciones tactiles, auditivas, kinestésicas y olfatorias y gustativas. El disminuído visual a partir de su resto visual, que está distorsionado seg·n la patología que lo afecte (visión t·nel, periférica, borrosa, escotómica, alteración para la visión de colores, diurna, nocturna, etc.) El ciego adquirido posee imagen mental de su cuerpo, pero se va desdibujando con el paso del tiempo.
La reeducación del Esquema Corporal entonces consistirá en:
- adquisición o reafirmación de nociones del propio cuerpo, de sus segmentos, órganos internos y su función;
- consistencia de las diferentes partes, temperatura, textura, movimientos que realizan cada una de las articulaciones;
- integración de los segmentos en un todo: el cuerpo;
- reconocimiento/ imitación de posiciones y actitudes corporales en sí mismo y en el otro;
- gestualidad (fundamental en la relación social). Trabajamos con el propio cuerpo y el del otro, con sensopercepción, kinestesia y objetos como muñecos articulados o rompecabezas de figura humana para componer "el todo".
El equilibrio se pierde en el ciego adquirido y en el disminuído visual, porque se altera el trípode de sustentación que lo mantiene (VISIÓN, AUDICIÓN Y PROPIOCEPCIÓN).
El ciego congénito ya tiene su SNC programado para mantenerse equilibrado y se estimula así desde el comienzo de sus desarrollo locomotor. Por lo tanto tendrán mayores dificultades en el equilibrio los ciegos adquiridos y los disminuidos visuales. La postura erecta en la persona con discapacidad visual, se caracteriza por tener los miembros inferiores en abducción y rotación externa para aumentar la base de sustentación, tronco en leve hiperextensión, cabeza con ligera hiperextensión e inclinación lateral colocando el oído de mejor audición levemente hacia el frente y arriba.
La reeducación del equilibrio comienza con
- la concientización de las sensaciones plantares;
- la ejercitación del cuerpo en distintas posturas estáticas o en actitudes dinámicas;
- toma de confianza y adaptación a la altura;
- entrenamiento de las caídas.
La Coordinación Dinámica General implica lo que denominamos actividades motrices básicas (marcha, carrera, salto, arrojar y recibir, treparse, suspenderse, traccionar, empujar). La marcha todos la tienen, de una forma u otra, por la necesidad de desplazarse. Pero si observamos la marcha de las personas con déficit visual, encontramos una característica, se realiza con aumento de la base de sustentación y con arrastre de los pies, (para no perder el contacto con el suelo), con el cuerpo en extrema tensión, atento a lo que ocurre a su alrededor y con los miembros superiores hacia adelante para protegerse.
La reeducación se realiza con marchas en distintos apoyos y en diferentes planos.
La reeducación de las demás actividades ya nombradas, se estimula para brindar confianza y seguridad en sí mismo; suprimir los miedos y ansiedades; disminuir sincinesias y contracturas producidas por la falta o la alteración visual, con un entrenamiento acorde y con los elementos que resulten necesarios.
La Orientación espacial se trabaja desde:
- el espacio que ocupa el propio cuerpo y sus movimientos segmentarios,
- el espacio total, que es el espacio ocupado por el cuerpo en sus desplazamientos,
- relaciones espaciales dadas por el cuerpo, otros cuerpos y/u objetos que se encuentren en ese espacio.
- El objetivo de esta ejercitación es:
- mejorar la movilidad dentro del espacio,
- adquisición de confianza para lograr independencia y autovalimiento en la calle, espacios abiertos y lugares donde deba movilizarse por sí solo.
El ciego congénito tiene una noción muy particular del espacio, sus movimientos son limitados y cautelosos, se maneja con extrema hipokinesia, en la mayor parte de los casos fomentada por la familia "para que no se lastime o no rompa nada es preferible que permanezca sentado".
Entonces tratamos de que se haga exactamente lo contrario, trabajamos estimulando a que los movimientos y desplazamientos sean amplios, muchas veces, utilizando música con distintos ritmos para estas actividades. Se trabaja la lateralidad, con el afianzamiento de nociones de derecha/ izquierda, fundamentales para la correcta orientación espacial y la lectoescritura Braille.
La Organización temporal se trabaja para afianzar las nociones de tiempo, (antes- ahora- después; pasado- presente- futuro; distintos momentos del día). Esta ejercitación se realiza al principio con movimientos corporales, ir de lo concreto para luego pasar a la abstracción basada en narraciones de diferentes situaciones de los momentos del tiempo.
El objetivo de la estimulación de la Coordinación Dinámica Manual y Visomotora es:
- reconocerse a sí mismo
- relacionarse y conocer el mundo que lo rodea
- tener acceso a la cultura y a la educación.
Para lo cual realizamos una ejercitación que logre:
- independencia segmentaria de los miembros superiores;
- educación de la prensión;
- estimulación de la percepción tactil
- ejercicios preparatorios al Braille
La percepción tactil se estimulará especialmente, con el ciego adquirido, ya que el congénito se maneja muy bien con el tacto, hablando de personas adultas. En los bebés forma parte de la estimulación temprana. La mayor dificultad la presentan los diabéticos, los que trabajaron con sustancias corrosivas o cáusticas o los que por su patología de base tienen disminuida la sensibilidad tactil. Para que el daño no se acelere en el diabético, se debe enseñar a preservar las yemas de los dedos pulgar, índice y mayor al realizarse las pruebas del hemotest, a cuidarse de las quemaduras y heridas cortantes en esos dedos particularmente.
Hablamos de Relajación, la misma se entrenará para disminuir el nivel de tensión que produce la realización de cualquier actividad en la persona con déficit visual. Además se dice que si la persona no está en tensionada puede desarrollar más fácilmente el sentido radiestésico o sea el poder percibir los obstáculos que se encuentren frente a ella. Trabajamos con distintas técnicas de relajación, ya sean globales o segmentarias luego de cada sesión o para aquel que lo necesite en particular.
Y en cuanto a la Respiración, se utilizan ejercicios respiratorios para moderar el ritmo cardiorrespiratorio, entre y luego de efectuar cualquier tipo de actividad de la reeducación psicomotriz.
Todo esto parece un trabajo largo y tedioso, pero en la práctica es todo lo contrario pues no solamente se realizan ejercicios, sino además juegos con aplicaciones de lo que hemos trabajado esa sesión, a pesar de ser jóvenes, adultos o mayores, a quién no le gusta jugar?
Como culminación y síntesis del trabajo corporal hacemos muchas veces, esto que visto desde afuera parece banal o superficial, que es la dramatización o la aplicación a la danza.
Pero desde la mirada psicomotriz para poder realizarlas, debe existir:
Desde lo corporal:
- un total dominio del cuerpo,
- equilibrio en los desplazamientos
- manejo del espacio, de la lateralidad,
- ociones temporales,
- conomía de movimientos
- relajación y la respiración correcta
- emisión de voz y sonidos en la dramatización
- coordinación
Desde lo cognitivo:
- nivel de pensamiento
- aprendizaje
- evocación
Desde lo social:
- socialización
- integración
- solidaridad
Desde lo afectivo:
- sentimientos y emociones
- sensación de bienestar por realizar una actividad física
- sentirse valorizado y
- alegría de vivir por haber podido realizarse como persona......!!!

Marta Elena Rapetti

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