7.  DIFERENCIACION DE LA IRA PRERRENAL DE LA NTA

El más sensible es la fracción excretada de sodio. Se basa en el hecho de que el sodio filtrado, en la insuficiencia renal aguda prerrenal es reabsorbido ávidamente en el túbulo , debido a la supresión de la secreción del péptido natriurético atrial, a la activación de nervios renales y del eje renina angiotensina aldosterona, así como a los cambios locales en hemodinámica peritubular.

Por el contrario, en la necrosis tubular aguda, la reabsorción de sodio está inhibida como consecuencia del daño celular. Como en ambos casos la creatinina se reabsorbe en menor nivel que el sodio, la excreción fraccionada de este elemento será menor de 1% en la uremia prerrenal y mayor del 1% en la necrosis tubular aguda. Sin embargo, en la interpretación de estos resultados, hay que tener en cuenta que en caso de empleo de diuréticos, bicarbonaturia, insuficiencia renal crónica complicada con pérdida de sal y en los casos acompañados de insuficiencia suprarrenal, la excreción fraccionada de sodio puede ser mayor de 1 en presencia de insuficiencia renal prerrenal. Además algunos pacientes con necrosis tubular aguda con diuresis conservada o por nefrotóxicos, pueden tener excreciones fraccionadas de sodio menores del 1%, lo que posiblemente refleja una situación más benigna.
La fración excretada de sodio  (FeNa) se calcula mediante la siguiente formula :

FeNa = (NaO x CrP/NaP x CrO) x 100

 Donde NaO es la concentración de sodio en orina, NaP el sodio en plasma, CrO la creatinina en orina y CrP la creatinina en plasma.