TRASTORNOS PSICO-LINGÜÍSTICOS DEL LENGUAJE: UNA APROXIMACIÓN TAXONÓMICA

(PSYCHOLINGUISTIC DISORDERS: A TAXONOMIC APPROACH)

CONFERENCES
TOPIC: NEUROPEDIATRICS

---

 
Abstract

Neuroliguistic disorders are characterized by a selective impairment of language modules, not affecting cognitive and afective modules. In the other hand, psycholinguistic disorders  show a selective impairment of cognitive and/or afective modules, leaving language modules intact. A review of psycholinguistic disorders allows to propose a taxonomic approach that includes cognitive-linguistic disociative syndromes, and afective linguistic disociative syndromes.
 

Resumen

Se hace una revisión de los trastornos psicolingüísticos, resaltando que mientras en los trastornos neurolingüísticos específicos del lenguaje se conservan íntegras las funciones mentales superiores, cognitivas y afectivas (afectándose selectivamente los módulos específicos del lenguaje), en los trastornos psicolingüïsticos, por el contrario, los módulos específicos del lenguaje se mantienen intactos, comprobándose, en cambio, alteraciones de las áreas cognitivas y afectivas. Este planteamiento permite  la posibilidad de aunar, en un intento de aproximación taxonómica, un conjunto de entidades nosológicas como síndromes disociativos cognitivo-lingüísticos, y síndromes disociativos afectivo-lingüïsticos.
 
 

La historia de la medicina va ligada a genios que han sido protagonistas de los grandes avances, Pasteur, Koch, Ramón y Cajal..... Y se podría dar por seguro que siempre serán grandes genios los creadores de nuevos horizontes.

Sin embargo ahora la investigación se orienta por caminos más estructurados, ahí tenemos el gigantesco programa de BIOTECNOLOGÍA DE LA COMISIÓN EUROPEA PARA UNA BASE DE DATOS COMPUTACIONALES DEL CEREBRO HUMANO, en el que participan siete UNIVERSIDADES EUROPEAS, que bajo la coordinación del Prof. Per Roland del Instituto Karolinsca se han distribuido el estudio del cerebro humano en una investigación total que abarca arquitectura densidad y distribución de receptores, densidad de áreas de recaptación, densidad de enzimas y otras variables neuroquímicas, arquitectura de sinapsis, mapeo estructural y un amplio y complejísimo etc. que nos obliga a reflexionar ¿como veremos los problemas del lenguaje después de estas investigaciones?.

Pese a la solidez y deslumbrantes avances de la medicina, nuestros actuales interrogantes sobre el lenguaje, justifican estas reflexiones, que obligan a considerar la relativa provisionalidad de algunos de nuestros conocimientos y recordando a Crick, el inolvidable premio Nobel, pensar que: " hay temas que aún distando de ser entendidos parecen susceptibles de ser explicados mediante aproximaciones y otros para los que por ahora no se puede contar con ninguna explicación".

Quizás pudieran interpretarse estas consideraciones previas como una actitud negativa, y en parte lo sea, pero no es ese nuestro proposito sino despertar una actitud crítica sobre un tema tan complejo y debatido como es la patología del lenguaje.
 

En nuestra participación en este módulo de neuropediatría del I Congreso Internacional de Neuropsicología nos vamos a referir a los TRASTORNOS PSICOLINGÜÍSTICOS, planteándonos en primer término, como encuadrar dichos trastornos en el marco taxonómico general de las logopatías y seguidamente apoyandonos en criterios a su vez lingüísticos y neurológicos, tratar de agrupar en un intento de aproximación neurolingüística un conjunto de posibles entidades nosológicas que todas van a tener de común la integridad de los módulos lingüísticos frente al trastorno que las une y define: la afectación cognitiva o afectiva.

En este sentido es interesante resalta:

*En los TRASTORNOS NEURO-LINGÜÍSTICOS ESPECÍFICOS siempre existen  disfunciones de los módulos específicos responsables de las funciones  lingüísticas, conservandose integras otras funciones mentales superiores.

*En los TRASTORNOS PSICO-LINGÜÍSTICOS, por el contrario los módulos de la  actividad lingüística pueden mantenerse intactos, siendo otras funciones  superiores-cognitivas o afectivas las afectadas.

Desde un criterio puramente lingüístico como el de Saussure, F. (1) se llega a conceptos y planteamientos paralelos y superponibles a los neurológicos, cuando el lingüista ginebrino afirma y deja bien definidos los conceptos de habla, lengua y lenguaje.

*Habla: acto individual de realizar la lengua.

*Lengua: instrumento de expresión de una comunidad lingüística.

*Lenguaje: función comunicativa común a todos los hombres.

Conceptos básicos en lingüística, que extrapolados a los neurológicos es fácil comprobar su evidente correlación.

*Trastornos del habla, como alteraciones del aparato fonador.

*Trastornos de la lengua, como alteraciones específicas de los módulos  lingüísticos. (Trastornos neuro-lingüísticos)

*Trastornos del lenguaje, como trastornos en niños con módulos lingüísticos  intactos, pero con disfunciones cognitivas o afectivas. (Trastornos psico- lingüísticos).

El denominador común de los TRASTORNOS PSICO-LINGÜÍSTICOS, es la disociación entre unos módulo lingüísticos intactos y unas facultades cognitivas o afectivas de alguna forma afectadas.

Se generan así un conjunto de SÍNDROMES DISOCIATIVOS, que en principio se podrían dividir en dos bloques:(2)
*Síndromes disociativos cognitivos-lingüísticos.
*Síndromes disociativos afectivo-lingüísticos.

CUADRO I

SÍNDROMES DISOCIATIVOS S.D.)	SÍNDROMES DISOCIATIVOS.
Cognitivo-lingüísticos	Afectivo-lingüísticos.
S.D. adinámico-lingüístico.	Mutismo electivo.
S.D. ilógico-lingüístico.	Lenguaje en autismo.
S.D. hipocognitivo-Hiperfluente.	Privación socio-afectiva.

 
Aunque solo sea con un criterio expositivo y didáctico, parece puede ser útil plantearse los TRASTORNOS PSICO-LINGÜÍSTICOS como síndromes disociativos en el que el protagonismo del cuadro es siempre cognitivo o afectivo, mientras que los módulos lingüísticos permanecen intactos aunque en algún caso como el autismo puedan mantenerse intactos o afectados.
 
 

Como en parte ya se ha consignado se trata de aunar un conjunto de trastornos en los que pese a la integridad de las funciones lingüísticas se observan desórdenes de la comunicación verbal y no verbal secundarias a problemas afectivos.
Con un criterio neurológico e intentando siempre una visión paralela entre lo neuro-lingüístico y psico-lingüístico, también se podrían denominar síndromes disociativos limbico-lingüísticos.

Mutismo Electivo:
En el aspecto clínico y semiológico no plantea problemas y su diagnostico es absolutamente fácil. Paciente con todas sus competencias lingüísticas intactas y que no habla en determinados entornos o circunstancias. Incluso como exige la ICD-10 (OMS, 1992) "se pueden predecir las situaciones en las que el niño hablará o no".
Sin embargo como entidad nosológica y todo cuanto ello comporta en aspectos epidemiológicos, etiopatogénicos, evolutivos, pronósticos y terapeúticos podrían ser cuestionados, planteando la duda si el mutismo electivo es realmente una entidad nosológica bien definida (3).

En todos estos aspectos se recogen datos dispares. En prevalencia un 7.2 por 1000 (4) versus a un 0.6 por 1000 (5), lo que representa diferencias excesivas. En pronóstico desde formas transitorias que desaparecen en unos meses (4), a formas crónicas, incluso resistentes a cualquier tratamiento en un 50% (5). Por la edad de comienzo, hay formas de inicio temprano alrededor de los 4 a 5 años y otros que comienzan en la adolescencia (6).
Todo ello sugiere como ya han considerado varios autores (7,8), que el mutismo electivo no sea una entidad nosológica perfectamente definida y pueda ocultar diversos cuadros, desde situaciones reactivas y transitorias a problemas fóbicos o psiquiátricos, que al margen de su interés científico deben alertar al clínico ante cuadros de pronostico y tratamiento muy variable.

Mutismo Transitorio:
Edad de inicio 4 a 5 años coincidiendo con el comienzo de la escolaridad.  Frecuencia relativamente alta, alrededor del 7 por 1000 (4).

Etiopatogenia el factor timogénico que representa el entorno escolar en niños de sensibilidad frágil, inhibidos,  y muchas veces marcados por vivencias familiares negativas.
Sintomatología: generalmente son niños con un desarrollo lingüístico normal o que pudieron tener cierto retraso del lenguaje ya superado, y que casi siempre coincidiendo con el inicio de la escolaridad dejan de hablar preferentemente en el colegio, hablando en cambio con sus amigos y en la casa.

Pronostico bueno, la mayoría normaliza su actitud verbal en unos meses, y casi siempre antes del año.

Mutismo Electivo en adolescentes:
Edad de inicio, etapa prepuberal y adolescencia. Frecuencia, alrededor del 0.6 por 1000. El mutismo es generalmente intrafamiliar, el chico utiliza el silencio como un arma. El silencio es la forma de expresar su hostilidad.

Sin embargo los padres en general no consultan por este motivo, sino más bien por problemas conductuales que suelen asociarse a esta variedad de mutismo electivo.
En las formas benignas, las causas hay que buscarlas en una historia familiar desequilibrada, separaciones o trastornos de la relación madre o padre/hijo, relaciones con los hermanos o cualquier tipo de perturbación familiar o sexual. Son cuadros no siempre valorados, que muchas veces pasan desapercibidos en sus formas menos acusadas y posiblemente son más frecuentes de lo que se estiman.

En las formas que van a tener una evolución severa las causas pueden obedecer a trastornos de la personalidad de tipo obsesivo-compulsivo, fobias y otras que ensombrecen el pronóstico y deben alertar hacia una orientación psiquiátrica. Son formas de evolución crónica difíciles de tratar, que ponen a prueba los más sofisticados modelos de terapia.

Lenguaje y Autismo:
El 50% de los niños autistas no desarrollan el lenguaje. Es más, suele ser el motivo por el que consultan los padres, en general más preocupados del lenguaje que por los incipientes problemas conductuales.
Pero tampoco olvidemos que el primer niño diagnosticado de autismo por Kanner, en el año 1938, el pequeño Donald recitaba salmos de memoria. Ello hace cuestionable la relación entre autismo y lenguaje: por una parte niños con ausencia de lenguaje y por otra autistas como Donald que recitan salmos. No obstante, es interesante destacar un conjunto de características muy típicas del lenguaje autista y que se encuentran prácticamente en todos los autistas que han desarrollado algún lenguaje.

*Ecolalia inmediata o demorada.
 *Inversión de pronombres.
*Ausencia de componentes suprasegmentales (mirada, gesto, prosodia y mímica).
*Lenguaje metafórico.(expresiones con significados personales).
*Dominan la lengua pero no como lenguaje (no la usan como instrumento comu- nicativo).
*Dominan la lengua y el arte conversacional (pero su conversación es  informativa,  literal, carente de intención conversacional).

Se podría concluir que el lenguaje del autista tiene peculiaridades que lo definen, pero por otra parte su ausencia ni cualquier forma de disfasia que lo acompañe son patognomónicas del autismo.

Lo que realmente caracteriza al lenguaje autista es la ausencia de contenido comunicativo. En los autistas más que un genuino trastorno de los componentes lingüísticos hay un fracaso del núcleo comunicativo tanto receptivo como expresivo. Destacando en este fracaso la ausencia de los componente suprasegmentales del lenguaje, como son la mirada, la mímica y el gesto, de tanto contenido intencional.

Rapin en un esfuerzo muy encomiable hace una clasificación observacional de los trastornos del lenguaje más frecuentes en el autista, destacando entre ellos: agnosia auditivo-verbal, síndrome fonológico-sintáctico, síndrome léxico-sintáctico, síndrome semántico-pragmático,  aportación de gran interés práctico a la hora de programar la terapia. Insiste especialmente en la agnosia auditivo verbal. Síndrome que habitualmente provoca alteraciones conductuales a veces confundible con el autismo, en este sentido habría que destacar que la coincidencia de autismo y agnosia auditiva originaria un cuadro excepcionalmente severo.

Desde el criterio que estamos desarrollando consideramos que los autistas igual que los niños normales, o los retardados mentales o con parálisis cerebral pueden desarrollar cualquier trastorno del desarrollo del lenguaje al margen de su patología  de base, originando cuadros como los estudiados por la Drª. Rapin en su interesante clasificación observacional, de forma que un niño autista puede desarrollar cualquier tipo de disfasia y con especial, frecuencia  y gravedad el cuadro de la agnosia-auditivo-verbal.

De todas formas el hecho constante y que define el lenguaje autista no es ninguna de las disfasias, que en los autistas pueden ser más o menos frecuentes. Lo que caracteriza el trastorno autista es la dificultad extrema en usar su poco o mucho dominio de la lengua en sentido comunicativo interpersonal. Cuando son pequeño y con un léxico pobre, repiten las palabras de forma estereotipada y en el mejor de los casos, como para si mismos, fuera de todo contexto interpersonal y en los autistas inteligentes de buen funcionamiento e incluso mayores, su lengua puede adquirir un nivel conversacional pero muy peculiar por su sentido ingenuo, exageradamente "literal" carente de autenticas intenciones comunicativas.

En definitiva, lo relevante en el lenguaje del autista es que su actividad lingüística puede estar afectada o no, pero lo que define y marca su lenguaje es el impedimento no solo para transmitir sino también para percibir lo que sienten ellos o sienten los demás y no solo a nivel verbal sino a nivel de miradas y mímica, todo ello resalta que la causa del trastorno radica en la disociación entre las habilidades lingüísticas, que pueden estar afectadas o no, y su capacidad de transmisión comunicativa constantemente afectada, lo que sugiere incluir los trastornos de lenguaje del autismo en el grupo de SÍNDROMES DISOCIATIVOS en este caso como un SÍNDROME DISOCIATIVO COMUNICATIVO-LINGÜÍSTICO (11).

Privación Socio-Afectiva y Lenguaje:
El lenguaje como cualquier otra función cerebral, es el resultado de la ínter-acción entre la potencia funcional innata del organismo y el medio en que se desarrolla, generándose según la calidad e intensidad de las ínter-relaciones con el entorno un infinito número de posibilidades.

La privación socio afectiva provoca entre sus síntomas más característicos un trastornos del lenguaje generalmente del tipo del retardo simple en todas sus formas.
Por ello ante cualquier retardo del lenguaje es obligado investigar en profundidad las circunstancias socio afectivas y emocionales del niño, pero sin olvidar que tras un retardo del lenguaje que pudiera interpretarse en principio como privación socio afectiva puede ocultarse un autismo, un retardo mental, una hipoacusia, o sencillamente cualquier tipo de disfasia.

Por otra parte desde la década de los 50 son numerosos los estudios que demuestran que los trastornos del lenguaje y muy especialmente los receptivos, mucho más que los expresivos, son causa de trastornos  cognitivos, de problemas conductuales y de la interacción social y a la inversa tras un retardo del lenguaje puede subyacer una patología psiquiátrica, por lo que el clínico avezado tendrá que preguntarse ¿que ha sido lo primero?.
* La privación psicoafectiva?.
* El trastorno de la lengua?.
* El trastorno psicopatológico?.

Síndrome del hemisferio derecho. Síndrome Disociativo Prosódico-Lingüístico:

En el marco de los síndromes disociativos podría tener opción el síndrome de hemisferio derecho como síndrome DISOCIATIVO PROSÓDICO-LINGÜÍSTICO.

El cuadro se caracteriza por la ausencia del componente suprasegmental del lenguaje -prosodia y kinesia-, organizándose una disociación entre los módulos computacionales (gramática y fonología), y los módulos conceptuales (léxico-semántica y pragmática), que son normales, frente a la ausencia o pobreza de los componentes suprasegmentales (entonación, gesto, mímica y mirada).

 Se pierde totalmente el sentido prosódico-melódico y, en parte, el kinésico, de forma que, pese a la integridad fono-morfo-sintáctica y semántica y siendo la expresión  absolutamente correcta, se emite carente de tonalidades, tal y como la expondría un robot.

El cuadro ha sido descrito en el contexto del síndrome de disfunción del hemisferio derecho;  comporta trastornos viso-espaciales, a veces práxicos y gnósicos, signos de aislamiento y personalidad inhibida y "pegajosa", entre otros, como síntomas asociados.

Teóricamente, se podría plantear, un síndrome inverso, con buen funcionamiento de la decodificación prosódica y fallo de la gnosia acústica y semántica, un síndrome Disociativo melódico-semántico, en el que el paciente intenta comprender el sentido por la entonación, sería el caso de ciertos signos que pueden observarse en la afasia semántica.

 

Paralelamente a los cuadros descritos, se observan trastornos del lenguaje, que tienen de común con los anteriores la integridad de las funciones lingüísticas, siendo la causa del desorden verbal, alteraciones de las funciones ejecutivas y cognitivas propias del área prefrontal, por lo que siguiendo una terminología médica también podrían denominarse estos cuadros como SÍNDROMES DISOCIATIVOS PREFRONTALES-LINGÜÍSTICOS.

En los últimos años se esta desarrollando un interés creciente por la patología prefrontal, aunque curiosamente ya en 1.868, Harlow, J. (12) describió perfectamente el síndrome en un obrero que sufrió  una herida en el lóbulo frontal. Sin embargo después de un siglo, en palabras de Luria, AR. (13) no disponemos de los conocimientos previos para evaluar el síndrome prefrontal.

En la actualidad se han descrito diversos síndromes por diferentes autores (14,15) de los que concisamente resumimos la clasificación propuesta por Imbriano, AE.(15)
*Síndrome de la convexidad: caracterizado por euforia infantil, moría, reflejada por jovialidad impulsiva, fabulaciones, alteraciones de la atención.
* Síndrome órbito-frontal-basal: falta de autocontrol, impulsividad, arranques emocionales antisociales.
* Síndrome Polar: trastornos del pensamiento lógico, falta de atención y autocontrol,.
* Síndrome Medial: indiferencia afectiva amimia, trastornos del pensamiento (apraxia ideomotriz), bradilalia.

La afectación prefrontal es causa de deterioro de todas las funciones ejecutivas y también del lenguaje. Quizás es prematuro pretender un correlato clínico-lingüístico exacto entre los diferentes síndromes prefrontales y sus posibles repercusiones en el lenguaje, en cambio no es difícil observar un conjunto de peculiaridades del lenguaje en niños con patología prefrontal:
 * Lenguaje falto de coherencia y de lógica.
* Contestaciones impulsivas, perseverantes sin coherencia y muchas veces               ecolalias o frases repetitivas fuera de contexto.
* Lenguaje marcadamente fluente, irrelevante, logorreico.
* Nivel de comprensión bajo.
* Discurso socialmente inadecuado, impulsivo.

En este conjunto de peculiaridades observables en pacientes con afectación prefrontal, resalta la normalidad del mecanismo lingüístico, frente a las alteraciones cognitivo-ejecutivas, lo que imprime en el lenguaje de estos niños interesantes manifestaciones semiológicas, desde niños con respuestas incoherentes alejadas de contexto a niños que no hablan espontáneamente aunque sean capaces de emitir respuestas o frases breves, mientras en otros por el contrario se puede observar verborrea imparable y no controlada.

Pese a esta diversidad semiológica todos tienen en común la normalidad de las funciones lingüísticas lo que permite un intento de agruparlos aunque solo sea con un criterio expositivo y didáctico como se hizo anteriormente en SÍNDROMES DISOCIATIVO-LINGÜÍSTICOS (2), según las características de la alteración cognitiva dominante:

Síndrome disociativo adinámico-lingüístico:
Se observa en niños que disponiendo de posibilidades léxicas y sintácticas no hablan o se limitan a breves contestaciones, muchas veces ecolálicas. La causa radica en la ausencia de motivación y creatividad por afectación prefrontal, posiblemente del área medial. Se asocia a indiferencia y abulia. El cuadro fue perfectamente descrito por Luria, AR. (13) para las formas adquiridas en su "análisis de las expresión verbal".

Síndrome disociativo-Ilógico-Lingüístico:
Son niños que responden con incoherencias y frecuentes perseveraciones repitiendo frases fuera de contexto. También se comprueba falta de control, de atención y de pensamiento lógico. El cuadro podría relacionarse con déficit del área polar.

Síndrome disociativo hipocognitivo-hiperfluente:
Son niños que hablan y hablan, incluso emplean frases y palabras cultas demostrando unas competencias lingüísticas intactas, pero el contenido conversacional es irrelevante logorreico, comprobándose por otra parte limitaciones en la capacidad de comprensión.
 El cuadro es superponible en lo semiológico al SÍNDROME SEMÁNTICO-PRAGMÁTICO de Rapín y Allen (16) y que ha sido incluido entre las disfasias específicas y relacionado con la afasia de Wernicke (17) por su lenguaje hiperfluente y déficit de compresión, pero con una diferencia neta, en el Wernicke hay afectación de módulos lingüísticos lo que se manifiesta con un lenguaje "fluens" pero poco inteligible por las numerosas parafasias, lo que nunca se observa en el síndrome semántico-pragmático que algunos autores relacionan más con déficit cognitivos y Narbona J. (18) pensamos que con mucho acierto lo incluye en los déficit psicolingüísticos.

En esta misma linea y aunque solo sea con carácter didáctico expositivo como venimos haciendo, se podría considerar el cuadro, desde un criterio psicológico como un SÍNDROME DISOCIATIVO HIPOCOGNITIVO-HIPERFLUENTE, y desde el punto de vista médico, tanto la logorrea como el déficit de comprensión pueden tener su origen en la euforia infantil y moría propia del síndrome prefrontal de la convexidad,  manteniendose intactos los módulos de la lengua.
 

Considerando que en los trastornos psico-lingüísticos el denominador común que auna todos los cuadros es la normalidad de la función lingüística frente a trastornos  del área cognitiva o afectiva, se plantea la posibilidad de agrupar un conjunto de  entidades nosológicas todas ellas caracterizadas por la disociación entre la capacidad lingüística intacta y la afectación de otras áreas superiores, lo que generaría los síndromes disociativos descritos.
 

 1.- SAUSURE, F.: Cours de linguistique generales. Capítulo I,3 ed. Payot, Paris, 23-25, 1965.

 2.- MONTILLA, J., MENDOZA,E.:Lenguaje desarrollo normal y patológico. En: Gómez M.,  Montilla J, Nieto M (eds) Neurología y Neuropsicología Pediátrica. 1ª Ed. JAEN 1305- 1364, 1995.

 3.- NARBONA, J., CHEVRIE-MULLER, CI.: El lenguaje del niño. 1ª Ed. Masson S.A:  BARCELONA, 1997.

 4.- BROWN, BJ., LLOYD, H.: A controlled study of children not speaking at  school.Journal of the Association of wolker with Maladjusted Children. 3, 49-63.  1975.

 5.- KOLVIN, I., FUNDUDIS: Elective mute children:psychological development and background  factors. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 22, 219-232, 1981.

 6.- KAPLAN, S.L. y ESCOLL, P.:Treatmen of two silent adolescent girls. J. Amer. of  Child psychiat. 12, 1, 59-72, 1973.

 7.- WILKINS, R.A.: a comparison of elective mutism and emotional disorders in children. British  Journal of Psychiatry, 146, 198-203, 1985.

 8.- BLACK, B, UHDE, T. Elective mutism as a variant of social phobia. Journal of the  American  Academy of child an Adolescent Psychiatry. 31, 1090-1094, 1992.

 9.- JURIAGUERRA, J.: Manual de Psiquiatría infantil, 4ª ed. Masson S.A. BARCELONA  1977.

10.- KANNER, L. y EISENBERG, L.: "Early infantile autism: 1943-1955". American Journal of  Orthopsychiatry, 42, 692-709, 1956.

11.- MONTILLA, J. F., MONTILLA, J., GARCIA LINARES, M.C, y CASANOVA, P.,: Autismo y  síndromes afines. En Gómez, M., Montilla, J. y Nieto, M. (Eds), Neurología y  Neuropsicología Pediatrica, 1ª ed, JAEN, I.E.G. 1397-1447, 1995.

12.- HARLOW, J.: Recovery from the pasage of an iron bar through the head. Publictions of  Massachuset Medical Society. (Boston), 2, 327-346, 1868.

13.- LURIA, AR.: Fundamentos de Neurolingüística 1ª ed. Masson S.A. BARCELONA,  1980.

14.- CUMMINGS, J.L.: Frontal-subcortical circuits and human behavior. Archives of  Neurology.  Vol. 50. 1993.

15.- IMBRIANO, A.E.: Lóbulo prefrontal y comportamiento humano. Ed. Jims.  BARCELONA. 1983.

16.- RAPIN, I. and ALLEN, DA.: Why classify dysphasic children?. Firts International  symposium on Specific Speech and Language Disorders in Children. Reading,  1987.

17.- DEONNA, T.:  Dysphasies congenitales et syndrome d´aphasie acquise avec epilepsie. En  Narbona, J. et Poch-Olivè eds. Neuropsychologie Infantile.  PAMPLONA. 87-94, 1987.

18.- DOMENECH, E.: Trastornos Emocionales y Patología del Lenguaje. En: Narbona, J., Chevrie- Muller. El lenguaje del niño. 1ª ed. Masson S.A. BARCELONA, 273- 385, 1997.

---