ENFOQUE TERAPÉUTICO BAJO PERFIL PSICOMOTOR EN PACIENTE ATÁXICO

(THERAPEUTIC FOCUS ON PSICOMOTOR PROFILES OF ATAXIC PATIENTS)

CONFERENCES
TOPIC: REHABILITATION

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Abstract

The evaluation and psicomotor therapeutic criteria is approached from the aspects of Body-Motor and taking into consideration the Praxic-Cognitive levels of the patient which allows us to pinpoint the different modalities of Expression, Tranference and Representations which manifests the degree of distortion of his Body Image on which the treatment is objectively given.

The level of it, is defined by the capacity of receptivity (sensorial and symbolic perception) tending to value the silenced motor potential and tonic language, as well as the non-verbal communicational behaviours, implicit in their relationships or connections.

The aim is to open up the restricted or denied areas, through the identification and adjustment of the present situation, which will eventually achieve a socio-emotional improvement.


 
Resumen

La evaluación y criterio psicomotor terapéutico, se aborda desde el área concreta Cuerpo-Motricidad, considerando los niveles Práxico-Cognitivo, Instrumental, y Afectivo- Emocional del paciente, los que permiten apreciar las diferentes modalidades de Expresión, Transferencia y Representación y ponen de manifiesto el grado de distorsión de su Imagen Corporal, sobre el cual se objetiva el tratamiento.

El nivel de propuesta del mismo, lo define la capacidad de receptividad (perceptivo-sensorial y simbólica), tendiendo a valorar el potencial motor silenciado y el lenguaje tónico, además de las conductas de comunicación no verbales, implícitas en lo relacional o vincular.

El intento es la apertura de espacios restringidos o negados, mediante el reconocimiento y ajuste a situaciones presentes, que se traducirá en un mejoramiento socioemocional.
 

CRITERIO PSICOMOTOR EN LA EVALUACION Y EL TRATAMIENTO DE ALTERACIONES NEUROLOGICAS. ENFOQUE TERAPÉUTICO BAJO PERFIL PSICOMOTOR EN PACIENTE ATÁXICO

La evaluación y el tratamiento en alteraciones neurológicas, a partir de un enfoque psicomotor, propone trabajar sobre el potencial latente del paciente. Este perfil, está limitado por las posibilidades que dicho paciente tenga, es decir, por su grado de RECEPTIVIDAD.

Sabemos que lesiones neurológicas a cualquier nivel, se manifiestan en primera instancia como un DEFICIT MOTOR, pero en realidad estamos en presencia de todo un comportamiento perturbado y difuso. Por lo tanto el abordaje debe ser Integrador, respetando no sólo la patología en sí misma, sino la problemática que ésta ofrece al paciente, en un determinado contexto socio-cultural y no en otro, incluso ecológico.

Este comportamiento perturbado, se da por la interdependencia de Actividades Corporales, Cognitivas y Afectivas. Un trastorno en las actividades congnitivas como por ejemplo la insuficiencia en la organización de la Percepción, repercute sobre lo afectivo, y a su vez un trastorno afectivo, perturba las posibilidades cognitivas del sujeto. Todo esto provocará una alteración en su Esquema CorporaI.

Si bien todos sabemos que en una relación verbal podemos callar, los kinesiólogos conocemos bien que el Cuerpo no caIla, sino que permanentemente emite mensajes ya sea a través del contacto (corporal y visual), del tono, de la mirada y conductas comunicativas no verbales.

Estos elementos se tomarán en cuenta para pautar el tratamiento.

Los kinesiólogos, trabajamos DESDE el cuerpo y CON el movimiento, o sea desde un plano CONCRETO para llegar a un nivel de ABSTRACCION: PENSAMIENTO, y ver así qué sucede con las SIMBOLIAS (Praxias-Gnosias-Lenguaje).

Quiere decir que partiendo de un punto a otro observamos:

• modos en que se expresa,
• cómo se relaciona (él, con los objetos, con los demás)
• cuál es su ajuste corporal,
• cómo se adapta ante una actividad dada con los obstáculos o límites que su elección le ofrece, lo que implica poner en funcionamiento estructuras neurológicas.
Se hace aquí presente la dupla Significado-Significante, considerando que todo aprendizaje debe ser significativo. Un movimiento porque sí, no significa nada. No deben buscarse movimientos anti-sincinéticos ni anti-paratónicos.

El intento de nuestro trabajo está dirigido al enriquecimiento de las percepciones, para poder así, llegar a Representaciones Mentales que tienden a mejorar la Conciencia Corporal.

Esta conciencia corporal sufre modificaciones, ante la existencia de lesiones neurológicas a cualquier nivel. En estas alteraciones se ponen de manifiesto las Asimbolias (Apraxias-Agnosias-Afasias), siendo estas últimas, alteraciones del lenguaje, no sólo en el orden oral y escrito, es decir en lo expresivo (área motriz) sino además a nivel de comprensión, dado por la lectura y la audición, donde están implíscitas las etapas Sensorial-Intelectual y Mnésicas.

Aquí está la importancia de trabajar interdisciplinariamente con Neurólogos, Fonoaudiólogos y Psicólogos. Dentro de los diferentes niveles del sujeto psicomotor, tomamos en consideración:
 

• Primer nivel:

 

 

al TONO, como entidad objetivable en cuanto a cantidad y calidad. Ajuriaguerra hablaba del tono como el modo más arcaico de comunicación con el otro (entorno). El tono es susceptible de modificaciones en relación con los demás. La calidad del movimiento, va a depender de la calidad del tono. Existe un Lenguaje Tónico que puede indicar llamado- irritación- alivio.

Las POSTURAS tienen como base fisiológica: reflejo-tono-emociones.

El mecanisrno de la EMOCION afecta a la sensibilidad intero, propio y exteroceptiva. Cada tipo de emoción se caracteriza por un tipo de expresión particular, que se compone de actitudes y gestos que dependen del sistema neuromuscular y de la postura global del cuerpo. Estas posturas responden a situaciones externas.

El GESTO dice lo que no queremos o podemos decir, refuerza lo que hacemos o pedimos y se adelanta a la PALABRA.

• Segundo nivel: del sujeto psicomotor, motriz instrumental, destacamos el EQUILIBRIO, el cual
• es el estado estable de un sistema abierto.
• da idea de compensación.
• hablar de equilibrio no es hablar de reposo.
• está regulado por la motivación.
• Tercer nivel: se observa cómo asimila y cómo acomoda para llegar a la ADAPTACION. Toda conducta es una asimilación de la anterior. Toda conducta es al mismo tiempo Acomodación de Esquemas Anteriores al tiempo actual. Relacionando entonces niveles del sujeto psicomotor y motricidad llegamos a decir que: MOTRICIDAD es HACER, pero
• se puede hacer ---------- Nivel Instrumental Motriz.
• se sabe hacer ------------ Nivel Práxico Cognitivo.
• se quiere hacer ---------- Nivel Afectivo-Emocional-Social.

 
El enfoque psicomotor está avalado por la neurofisiología (sistemas intercurrentes cerebro-espinales, a los que corresponden los músculos de relación). Además por la Neuropsicología y la Epistemología Genética. Se propone entonces, trabajar sobre el SlNTOMA, ante la pregunta que surge: ¿porqué hay pacientes que se curan y otros no?

Nuestro medio de abordaje:

• 1 Movimiento
• 2 Percepción
• 3 Organización témporo-espacial
• 4 Ritmo
• 5 Lateralidad
• MOVIMIENTO: Si cada movimiento crea una Imagen Mental, un movimiento lento, insuficiente e inestable provoca una distorsión de ese Esquema Corporal o mejor de esa Imagen Corporal. La mala percepción se traduce en una mala ejecución. Nociones perturbadas desde la vivencia motriz, específicamente desde la propiocepción, nos estarían indicando una desfiguración del esquema corporal.
• PERCEPCION: abordando desde lo fisiológico, a partir de la Teoría de las percepciones o Gestalt: el todo es más importante que la suma de las partes. Dentro de ellas, las Auditivas y Visuales son las más importantes como referentes Témporo-espaciales, sin olvidarnos de las laberínticas y propioceptivas, relacionadas íntimamente con el Equilibrio. Observamos en el paciente:
• formas de aprehensión: captación a través del sensorio
• maneras de desplazamientos visuales: a cada desplazamiento mental le corresponde un desplazamiento motriz.
• sucesión de diferentes centraciones de Ia mirada.
• ESPACIO: La correspondencia que existe entre Percepción y Coordinación, en cuanto a los cuadrantes de la retina y ejes corporales, indica una proyección dinámica del pensamiento a través del espacio. Es decir que un déficit en la utilización del espacio está indicando Incoordinación.

 

 

Observamos además:

• a) cómo usa el espacio,
• b)qué parte del espacio usa,
• c) qué parte deja libre,
• d) cómo se ajusta a esa situación.
• RITMO: conducta perceptivo motriz modificable frente a referentes tónico- emocionales, da idea de correcta organización témporo-espacial. Recordemos que al espacio le corresponden tres dimensiones y es utilizado en todos los sentidos: convergencia. Al espacio le corresponde una dirección que es lineal y un único sentido real hacia adelante, hacia una Proyección, ya que volver al pasado no es más que una abstracción. Se puede volver al pasado sólo con el pensamiento. Con el ritmo trabajamos nociones de situación, orientación, dirección, velocidad, duración. El ritmo da idea de trayecto y todo trayecto tiene un comienzo, una pausa y un final, por lo que iríamos de una transposición espacial a una percepción temporal.
Relacionando esto con el LENGUAJE, gracias al cual podemos evocar situaciones no actuales, comprobamos que:
 

GRAFIA	PALABRA	FONIA
espacio	emisión	tiempo

La palabra es una abstracción cargada de significado, que depende del contexto verbal. En pacientes con alteraciones neurológicas, frente a una franca alteración de su Esquema Corporal, seguramente se intenta tomar como instrumento el CUERPO, para elaborar todo lo referente a la organizaci6n temporoespacial, mediante situaciones estáticas y dinámicas de divergencia, convergencia y oposición. El cuerpo como tal y no como figura se mueve tridimensionalmente. Es además, lugar de asiento de conflictos que se resuelven o no y terreno por el que se vehiculizan emociones. La traslación del cuerpo en tiempo y espacio es permitida por Ia Reversibilidad del pensamiento.

Las nociones de tiempo y espacio se adquieren paralelamente; se respeta el tiempo interno y externo de cada paciente, complejizando trayectos y solicitando representación gráfica y memorización.
 
 

Observaciones del trabajo:
 

Nivel de propuesta	dado por el propio paciente o por su grado de receptividad
Equilibrio	un estado patológico de desequilibrio permanente tiende a un estado depresivo. Por supuesto que el equilibrio no es considerado sólo desde lo físico, (dado por un tono determinado) sino desde lo mental-emocional.
Marcha	signo de independencia / posibilidad de alejarse de otro; ver cuando lo logra, hay quienes no caminan nunca, a pesar de poder hacerlo.
Apoyo-sostén	en los demás, en sí mismo, en objetos, de la mirada, emocional
Espectativa	se observan: el esperar; el ritmo de reacción cuando se soliticita la consigna.
Atención	manifiesta en el trabajo más allá de la posibilidad motriz que lo capacite a cumplir dicha consigna.
Lateralidad	conducta comunicativa neuromotriz, organizadora del espacio.
Apoyatura verbal	sirve como corrección. La imitación nada tiene que ver con la representación mental.
Alternancia	de miembros con relación al tronco. Inseguridad.
Prensión	cómo toma el objeto, tono, equilibrio.
Conductas comunicativas no verbales	siempre presentes en todo encuentro, a saber: actitud corporal (del profesional), distancia al cuerpo del paciente, timbre de voz.