---

ESTUDIO RETROSPECTIVO DE LA MORTALIDAD DE CAUSA NEUROLÓGICA

(RETROSPECTIVE STUDY OF NEUROLOGICALLY CAUSED MORTALITY)

COMMUNICATION
TOPIC: FORENSIC NEUROPSYCHOLOGY

Authors:
C. Ferrer Gómez, P. Ferrer Gómez* & A. Illán Teva**

Médico Forense. Especialista en Neurología.
* Médico Forense.
** Juez del Registro Civil
E-Mail: cap@ciberia.com

Introduction:  Mortality is a health indicator of primary importance, of interest not only to health planners and epidemiologists but also to clinicians.  The majority of epidemiological information relating to neurologically caused deaths comes from studies carried out in hospitals and is therefore incomplete.

Materials and methods: In this study we use one years death certificates and data from the Registry Office of the city of Alcoy (Alicante) pertaining to the year 1992.  The city has a local hospital.  We select ed those cases where the cause of death was clearly neurological.  Among the epidemiological factors of interest we analyse the following: place of birth, place of death, age, sex, month of the year in which the death occurred and the neurological pathology responsible for the death.

Results: During the year studied, a total of 695 deaths occurred in  the town of Alcoy.  Of these, 133 cases were clearly of neurological origen.The majority of the deceased had been born in the province of Alicante.  Women predominated (79 cases) as did people in their nineties.  The    greatest accumulation of cases occurred in the month of February (18 cases).  There were slightly higher numbers of deaths in the hospital than in other locations.  CVA was the most common neurological pathology.

Conclusions: In the carrying out of epidemiological research on neurological mortality it is of interest to obtain data from the corresponding Registry Office including both hospital and general statistics.
 

Resumen

Introducción: La mortalidad es un indicador sanitario de primer orden, de interés  no sólo para el planificador sanitario y el epidemiólogo, sino también para el clínico. La mayoría de la información epidemiológica sobre mortalidad de causa neurológica, procede de estudios practicados en poblaciones hospitalarias, resultando por tanto incompletos.

Material y Métodos: Utilizamos los certificados de defunción y datos del Registro Civil de la Ciudad de Alcoy (Alicante) durante un año (1992), ya que dicha población cuenta con un Hospital Comarcal. Seleccionamos aquellos casos en los que constaba una patología neurológica como causa de fallecimiento. Entre los factores epidemiológicos de interés analizamos los siguientes: lugar de nacimiento, lugar del fallecimiento, edad, sexo, mes en el que se produjo la defunción y patología neurológica responsable de la misma.

Resultados: Un total de 695 defunciones se produjeron en la Ciudad de Alcoy en dicho año. De estas, 133 casos correspondieron claramente a una causa neurológica. La mayoría de las personas fallecidas nacieron en la provincia de Alicante. Predominó el sexo femenino (79 casos) y la novena década de la vida. El mes de febrero acumuló un mayor número de casos (18 casos). La muerte en el centro hospitalario fue ligeramente superior a la de otros lugares. La patología neurológica más indicada fue ACV.

Conclusiones: En la realización de estudios epidemiológicos sobre mortalidad neurológica, resulta de interés los datos obtenidos en el correspondiente Registro Civil, al abarcar tanto a la población hospitalaria como a la general.
 

 
La mortalidad es un indicador sanitario de primer orden, de interés  no sólo para el planificador sanitario y el epidemiólogo, sino también para el clínico.

La utilidad de las estadísticas de mortalidad como indicadores de salud es, a pesar de sus limitaciones, insustituible (1).

La muerte es un acontecimiento inevitable, pero no lo es el momento de su presentación o algunas de las causas que la producen. De ahí que Rutsein (2)  propusiera la vigilancia de una serie limitada de causas de defunción como indicador de la calidad de los servicios médicos y sanitarios.
Muchos de los errores de la información disponible pueden ser modificados favorablemente.
Uno de los motivos frecuentes de error, de otro lado fácilmente evitable, es el descuido al rellenar los boletines de defunción. La cumplimentación del certificado médico oficial de defunción la realiza obligatoriamente un médico colegiado en la provincia donde ha fallecido el difunto. Mientras que el boletín estadístico de defunción (documento de transcendencia estadística), no consta que se rellene siempre por el médico que ha extendido el certificado.

El médico que certifica la defunción debe disponer, en el momento de hacerlo, de información solvente sobre la evolución clínica del enfermo hasta su fallecimiento (3). Lo cual no ocurre cuando el que certifica no es quien lo ha tratado durante la enfermedad.

En relación con el contexto europeo, la calidad de la certificación de las causas de defunción en España no es especialmente mala.

La inscripción en el Registro civil de la muerte de una persona es requisito previo a la expedición de la licencia para el entierro (4).

El objetivo de nuestro trabajo es analizar la mortalidad de origen neurológico abarcando tanto a la población hospitalaria como a la general.

El área de estudio es Alcoy, hermoso pueblo situado entre montañas hacia el Norte de la provincia de Alicante (España) y cerca del límite de la de Valencia. Se encuentra enclavado en un pequeño e irregular valle, cortado por barrancos de pequeñas y escalonadas planicies, lo cual ha obligado continuamente, a la construcción de grandes puentes, para la expansión de su suelo urbano y facilitar sus comunicaciones con el exterior. Esta especial orografía, no ha permitido el desarrollo de la agricultura, empujando hacia la salida industrial como medio económico a sus habitantes, fundamentalmente a través de la industria textil y papelera (5).
 

El área sanitaria de Alcoy depende de una única Unidad de Neurología situada en el Hospital Virgen de los Lirios, siendo por ello idónea para la realización de estudios epidemiológicos. Esta formada por L´Alcoià y el Comtat, con una población total de 133.915 habitantes (6).

Se han realizado en  la década actual distintos estudios epidemiológicos en esta zona para intentar obtener datos epidemiológicos útiles sobre distintas enfermedades neurológicas, lo cual le ha supuesto la denominación por algunos autores de "Laboratorio de Epidemiología" (7).

Utilizamos los certificados de defunción y datos del Registro Civil de la Ciudad de Alcoy (Alicante) durante un año (1992). Seleccionamos aquellos casos en los que constaba una patología neurológica como causa de fallecimiento. Entre los factores epidemiológicos de interés analizamos los siguientes: lugar de nacimiento, lugar del fallecimiento, edad, sexo, mes en el que se produjo la defunción y patología neurológica responsable de la misma.
 

En el año 1992 se inscribieron en el registro Civil de la Ciudad de Alcoy 695 defunciones. De ellas, 133 casos correspondieron claramente a una muerte natural de causa neurológica; lo que supone una mortalidad del 19,1%.

En cuanto al lugar de nacimiento, se establecieron dos grandes grupos: los nacidos en la provincia de Alicante y los nacidos fuera de ella. La mayoría de las personas fallecidas nacieron en la provincia de Alicante, 93 casos (69,9%) frente a 40 casos.

La distribución respecto al sexo mostró un predominio femenino con 79 casos (59,3%).

Los resultados relacionados con la edad fueron: entre 0 y 9 años 1 caso, entre 30 y 39 años 1 caso, entre 40 y 49 años 2 casos, entre 50 y 59 años 6 casos, entre 60 y 69 años 14 casos, entre 70 y 79 años 47 casos, entre 80 y 89 años 49 casos, y finalmente entre 90 y 99 años 13 casos. Vemos, por tanto, que entre10 y 29 años  no se produjo ningún caso. El periodo entre 70 y 89 años supone el 72,1%.

La distribución por meses fue: enero 13 casos, febrero 18 casos, marzo 14 casos, abril 12 casos, mayo 10 casos, junio 8 casos, julio 15 casos, agosto 14 casos, septiembre 11 casos, octubre 5 casos, noviembre 8 casos y diciembre 5 casos. Es el mes de febrero el que acumuló un mayor número de casos (18 casos) y octubre y diciembre el menor (5 casos respectivamente).

En relación con el lugar de la defunción, 69 casos fallecieron en el Hospital y 64 casos en otros lugares (domicilio, residencias,...).

Consta como patología neurológica más frecuente responsable de la muerte: "ACV" sin especificar (54 casos).

Los otros grupos de causas señaladas son: ACV hemorrágico (12 casos), ACV isquémico (33 casos), tumor cerebral  (7 casos), meningitis bacteriana (1 caso), demencia (17 casos), coma anóxico (3 casos),  HSA (2 caso), enfermedad de Parkinson (2 casos), malformación de Arnold Chiari (1 caso) y parálisis cerebral (1 caso).
 

La mayoría de la información epidemiológica sobre mortalidad de causa neurológica, procede de estudios practicados en poblaciones hospitalarias, resultando por tanto incompletos.

Dichos estudios frecuentemente analizan la mortalidad hospitalaria por enfermedad vascular cerebral, al ser una de las  principales causas de morbimortalidad en los países desarrollados (8).

Alguno de ellos,  señalan un mayor predominio masculino, proporciones de ictus isquémico y hemorrágico similares a las demás series, y una edad de fallecimiento superior a los 70 años en el 78% de los casos (9).

Consideramos que en la realización de estudios epidemiológicos sobre mortalidad neurológica, resulta de interés los datos obtenidos en el correspondiente Registro Civil, al abarcar tanto a la población hospitalaria como a la general.

En nuestra serie predomino el sexo femenino, una edad igual o superior a 70 años y la patología vascular cerebral como causa más frecuente.

Teniendo en cuenta que el Hospital Virgen de los Lirios es un centro de referencia de un área sanitaria mayor que la Ciudad de Alcoy, el escaso mayor número de muertes hospitalarias se interpretaría en sentido inverso.
 

1. Ortun V, Gispert R.  Exploración de la mortalidad prematura como guía de política sanitaria e indicador de calidad asistencial. Med. Clin (Barna) 1988; 9: 339-403.

2. Rutsein DD, Berenberg W, Chalmes T. Measuring the quality of medical care. N  Engl J  Med  1976; 294:582-588.

3. Segura A, Gispert R. El médico y la certificación de las causas de defunción. Med Clin (Barna) 1987; 89: 415-422.

4. Ley y Reglamento Registro Civil. Ed. Tecnos S.A, 1987.

5. Pascual M. Alcoy. In : Pascual M. Horas Robadas. Ed Alcoy 2000, S.L., Alcoy, 1993. p. 5-10.

6. Sánchez-Pérez R, Asensio M, Melchor A, Montiel I, Falip R, Moltó JM et al. Estudio descriptivo de migraña en una población rural del área del Comtat. Rev Neurol 1999; 28 (4):373-376.

7. Matías-Guiu J, Falip R. Neuroepidemiología descriptiva, analítica y metodología de ensayos clínicos. Barcelona: Prous; 1993.

8. Muiño A, Rodríguez E, Lázaro C, Pereda C, Sanz J, Gonzáles VJ. Factores de riesgo en la enfermedad cerebrovascular y su importancia pronóstica. Rev Clin Esp 1989; 185:179-183.

9. Lago A, Geffner D, Belda V, Andrés M, Lanuza A, Cerdá J et al. Análisis de mortalidad en pacientes con patología cerebrovascular aguda en el Hospital General de Castellón.