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ALTERACIONES ESTRUCTURALES EN IRM EN EL TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD DE CARÁCTER GRAVE

(STRUCTURAL CEREBRAL ABNORMALITIES ON  MRI IN SEVERE ATTENTIONAL DEFICIT HYPERACTIVITY DISORDER )

COMMUNICATION
TOPIC: NEUROPEDIATRICS

Authors:
Roser Pueyo Benito, Cristina Mañeru Zunzarren, Pere Vendrell Gómez, Carmen García Sánchez, Armando Estévez González & Carme Junqué Plaja

Departament de Psiquiatria i Psicobiologia Clínica
Facultat de Psicologia, Universitat de Barcelona
Passeig de la Vall díHebron, 171
08035 Barcelona
E-Mail: rpueyo@psi.ub.es

Introduction:  Structural neuroimaging in attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) demonstrated several cortical and subcortical cerebral abnormalities.

Material and Method: The sample consisted in 11 adolescents with ADHD and 19 matched controls. Frontal lobe area and temporo-parietal and occipital lobes area were calculated using quantitative semiautomated method applied to magnetic resonance images (MRI).

Results: Although there were no significant differences for the whole of the sample, the most severe ADHD differed from their matched controls in right frontal volume  specially in the prefrontal regions. Moreover, we observed a reversed pattern of asymmetry (right frontal < left frontal) with regard to normal subjects (right frontal > left frontal).

Conclusions: In severe ADHD in addition to right frontal hypoplasia there is a reversed frontal asymmetry. These results provides further evidence for the neurodevelopmental etiological hypothesis in ADHD.
 
 

Resumen

Introducción: Los estudios de neuroimagen estructural en el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDA-H) han evidenciado la existencia de distintas anomalías cerebrales corticales y subcorticales.

Material y Método: La muestra examinada fue de 11 sujetos con TDA-H i 19 sujetos controles. Las áreas y volumen del lóbulo frontal y de los lóbulos temporal, parietal y occipital se calcularon mediante un método semiautomático aplicado a las imágenes de resonancia magnética.

Resultados: Aunque para la muestra general no se observaron diferencias significativas, los sujetos con TDA-H grave presentaron un menor volumen del lóbulo frontal derecho en comparación con los controles. El menor tamaño fue más marcado en las regiones prefrontales. Se observó además un patrón de asimetría frontal inverso (frontal derecho < frontal izquierdo) al de los controles  (frontal derecho > frontal izquierdo).

Conclusiones: En el TDA-H grave además de la hipoplasia frontal derecha se observa una asimetría inversa. Estos resultados aportan nuevas evidencias a la hipótesis etiológica de los trastornos del neurodesarrollo.
 

Los síntomas de inatención, impulsividad e hiperactividad propios del Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDA-H) pueden explicarse por la alteración del sistema fronto-estriatal derecho (1). Estudios de imágenes de resonancia magnética (IRM) han evidenciado la existencia de anomalías en las estructuras que conforman dicho sistema. Se ha descrito un menor volumen de la región frontal derecha y pérdida de asimetría frontal respecto al grupo control (2,3,4). Así mismo, también se han descrito alteraciones del tamaño del núcleo caudado y diferente asimetría respecto al grupo control (5,6,7) En esta línea, el objetivo del presente estudio es investigar las asimetrías de los lóbulos cerebrales en función de la gravedad del TDA-H en una muestra homogénea de adolescentes no medicados, con CI normal y escolarizados en un instituto politécnico de formación profesional.

Método

Sujetos

La muestra estuvo formada por 11 sujetos con TDA-H y 19 controles. Los sujetos con TDA-H fueron seleccionados según criterios DSM-III-R. El diagnóstico fue confirmado por las observaciones de los maestros, entrevista con los padres y puntuaciones en la escala de profesores de Conners (CTRS) (8). Los sujetos del presente estudio formaron la muestra de un estudio previo en el que se analizaba el tamaño del núcleo caudado (5).

Análisis de neuroimágen

Las imágenes se obtuvieron mediante un aparato de resonancia magnética de 1,5 T (Signa General Electric). Se utilizó: secuencia spin-echo (TR/TE/TI = 1800/20/650 msg); 24 FOV; matriz de 256 x 192; 5 mm de corte; y 2,5 mm de espacio intercortes. Se obtuvieron las medidas de superficie y volumen del lóbulo frontal (región anterior) y los lóbulos temporal, parietal y occipital (región posterior) a partir de 14 cortes coronales consecutivos (Figura 1). Las medidas se realizaron mediante un método semiautomático computerizado (IMAT para LINUX 1.2.13) desarrollado por el Servei Científic-Tècnic de la Universitat de Barcelona, y fueron corregidas por el volumen cerebral total.

Figura 1

En la representación de las puntuaciones Z se observa un menor volumen del lóbulo frontal derecho de los sujetos con TDA-H respecto los controles, sin alcanzar la significación (Figura 2).

Figura 2

En el análisis de los porcentages, los sujetos con TDA-H muestran asimetría frontal inversa respecto a los controles (Tabla 2). Aunque en la prueba estadística de la proporción exacta de Fisher no alcanza la significación, se obtiene una marcada tendencia (p = 0,052).

De la realización de los mismos análisis para una submuestra de TDA-H (n = 5) de mayor gravedad (superan la mediana de 38 en Conners), se deriva:
 

Los sujetos con TDA-H grave presentan un menor volumen del lóbulo frontal derecho respecto a los controles. El análisis por áreas alcanza significación en la región prefrontal derecha.

 

Los sujetos con TDA-H grave presentan asimetría inversa de los lóbulos frontales (izquierdo>derecho).

Conclusiones

En jóvenes con TDA-H no medicados, normalmente escolarizados y con CI normal, no se confirma el menor desarrollo del lóbulo frontal derecho.

En jóvenes no medicados con TDA-H grave se halla un menor volumen del lóbulo frontal derecho y un patrón de asimetría inverso respecto a los controles. En los sujetos con TDA-H de carácter grave el lóbulo frontal derecho es menor que el lóbulo frontal izquierdo, sugiriendo hipoplasia.

EL menor tamaño de la región prefrontal derecha es coherente con la alta distractibilidad presente en el TDA-H.

La asimetría frontal inversa junto a la evidencia de un mayor caudado derecho en esta misma muestra de jóvenes con TDA-H apunta a la inclusión del TDA- H como trastorno del neurodesarrollo. Parece, pues, que el TDA-H puede estar más relacionado con un fracaso en la maduración cerebral que con un proceso atrófico a nivel cortical y subcortical.

Bibliografía
 

1. Lou HS, Heriksen L, Bruhn P, et al: Striatal dysfunction in attention deficit and hyperkinetic disorder. Arch Neurol 1989;46:48-52.

2. Castellanos X, Giedd JN, Marsh WL, et al: Quantitative brain magnetic resonance imaging in attention-deficit hyperactivity disorder. Arch Gen Psychiatry 1996;53:607-616.

3. Filipek PA, Semrud-Clikeman M, Steingard EJ, et al: Volumetric MRI analysis comparing subjects having Attention-Deficit Hyperactivity Disorder with normal controls. Neurology 1997;48:589-601.

4. Hynd GW, Semrud-Clikeman M, Lorys AR, et al: Brain morphology in developmental dyslexia and attention-deficit disorder/hyperactivity. Arch Neurol 1990;47:919-926.

5. Mataró M, García-Sánchez C, Junqué C, et al: Magnetic resonance imaging measurement of the caudate nucleus in adolescents with Attention-Deficit Hyperactivity Disorder and its relationship with neuropsychological and behavioral measures. Arch Neurol 1997;54:963-968.

6. Hynd GW, Hern KL, Novey ES, et al: Attention-deficit hyperactivity disorder and asymmetry of the caudate nucleus. J Child Neurol 1993;8:339-347.

7. Castellanos X, Giedd JN, Euckburg BS, et al: Quantitative morphology of the caudate nucleus in attention deficit hyperactivity disorder. Am J Psychiatry 1994;141:1791-1796.

8. Goyette CH, Conners CK, Ultrich RF: Normative dat on revised Conners parent and teacher rating scales. J Abnorm Child Psychol 1978;6:221-236.