LA ATENCION PSICOLÓGICA A PERSONAS CON EA. DESDE EL PROGRAMA "UNIDAD DE DÍA PARA ENFERMOS DE ALZHEIMER"
ASOCIACION COTLAS ? CENTRO SOCIAL SENABRE.

(PSYCHOLOGICAL ATTENTION TO EA. TROUGH "UNIDAD DE DÍA PARA ENFERMOS DE ALZHEIMER" PROGRAM)

COMMUNICATION
TOPIC: REHABILITATION

Authors:
Carlos A. Cañas Pérez

Cotlas Association- Centro Social Senabre. Spain.
 

 

Abstract

Centro Social Senabre wants to introduce its works with E.A.. We work both with the family and with the patient through stimulation, having as a main aim to slow down the disease involving process. For that we carry out a gymnastic work, a cognitive entertainment work and a expression and AVD work.
Although the environment and psychological stimulation effects have a limited effect we are getting a bigger autonomy in the treated cases, we are improving the emotional problems derived to the disease and the same time we are providing a discharge-time to the caregiver.
This is a program that gets to slow the moment in which the patient has to be interned, providing to his relatives the strategies for that aim.

Resumen

Presentamos el trabajo que realizamos con enfermos/as de Alzheimer desde el Centro Social Senabre.
Junto al apoyo a familiares, trabajamos con un grupo de enfermos/as a través de la estimulación teniendo como objetivo ralentizar el proceso involutivo de la enfermedad. Para ello llevamos a cabo un taller de gimnasia, un taller de entrenamiento cognitivo y un taller de expresión y AVD.
Aunque los efectos de la estimulación psicológica y ambiental tienen unos efectos limitados estamos logrando proporcionar una mayor autonomía en los casos tratados, mejoramos los problemas emocionales causados por  la enfermedad y al mismo tiempo proporcionamos un tiempo de descarga al familiar-cuidador.
Se trata de un programa que consigue retardar el momento del internamiento de los enfermos/as, proporcionando a su vez al familiar las estrategias necesarias para ello.
INTRODUCCIÓN
Durante el S. XX han sido numerosos los avances logrados por la humanidad y sin duda uno de los más importantes ha sido el aumento en la esperanza de vida en los países occidentales. Factores como el desarrollo de los servicios sanitarios, mejora en la alimentación o mayor preocupación por llevar estilos de vida saludables, nos lleva a un envejecimiento de la población, tanto en términos relativos como absolutos, con cifras desconocidas hasta ahora en toda la historia de la humanidad.

Junto al aumento en la esperanza de vida, estamos asistiendo a una disminución en los índices de natalidad en los países europeos, especialmente en España, lo que provoca que las cifras de envejecimiento de la población, se conviertan en un fenómeno social nunca conocido.

Así en la Comunidad Valenciana, según el informe realizado en 1996 por el Síndic de Greuges, el índice de envejecimiento (número de personas mayores de 65 años por cada cien jóvenes) ha pasado de ser un 39.31% en 1970 a un 67.53% en 1991. (datos basados en el censo oficial de población de 1991)

Pero de forma paralela al crecimiento de la esperanza de vida han aumentado las personas afectadas por enfermedades asociadas a procesos de envejecimiento patológico, como la EA.

En estos momentos las opciones de tratamiento para los casos afectados por demencia tipo EA. pasan por una terapia farmacológica y por la rehabilitación de las capacidades del enfermo a través de la estimulación para retrasar los efectos de la enfermedad junto al apoyo a los familiares a través de la psicoterapia y momentos de respiro en el cuidado del enfermo/a.

Nuestro servicio se centra en la atención a enfermos en los locales del CENTRO SOCIAL SENABRE durante las mañanas. Durante este tiempo mantenemos una estimulación continua por medio de una serie de talleres con el objetivo final de retardar los efectos del mal de Alzheimer en las personas afectadas, a la vez que conseguimos dar un tiempo de descarga al cuidador del enfermo.

"No existe presupuesto público capaz de hacer frente a la totalidad de las necesidades que los enfermos/as de Alzheimer plantearán". (Moragas, 1994.pg.27). Lo normal es que las soluciones planteadas desde la administración tiendan a la institucionalización del enfermo/a (Residencia, bono-residencia) y, por tanto, a su aislamiento frente a la familia, aunque ante ciertas circunstancias se puede plantear como la mejor alternativa.

Esto nos debe llevar a plantear nuevas formas asistenciales y terapéuticas, como la que presentamos en esta ponencia.
 

OBJETIVOS
Durante este año nos marcamos dos objetivos generales sobre los que trabajar: De cara al enfermo/a nos propusimos ayudarle en base a:
  • Mejorar el estado de ánimo.
  • Estimular las funciones cognitivas.
  • Estimular en las Actividades de la Vida Diaria. (AVD)
  • Fomentar su capacidad de mantener conductas sociales.
  • Crear un espacio donde se sientan seguros, comprendidos y vivos.
    • Para ayudar a los familiares nos propusimos:
  • Proporcionar un tiempo de respiro en el cuidado y asistencia de su enfermo.
  • Enseñarles estrategias de intervención adecuadas a cada momento de la enfermedad.
  • Proporcionarles un lugar de encuentro en el que puedan compartir experiencias.


    • CASOS TRATADOS

    El número total de familias, casos admitidos y no admitidos, evaluados durante el año ha sido de veintidós. De ellos seis han pasado a lista de espera, once han sido excluidos bien por encontrarse en una fase muy avanzada (ocho), bien por tratarse de otras patologías (uno) o bien por decisión de los propios familiares (dos) y cinco han pasado a formar parte del programa de rehabilitación. De estos cinco casos todos se encontraban en primeras fases de la enfermedad, la puntuación en Mini-mental más baja era de 15 puntos.

    Estos cinco casos admitidos en la Unidad de Día, junto a once casos que ya formaban parte del programa de anteriores años, nos dan un total de dieciséis casos tratados en el pasado año. (Septiembre 98 ó Julio 99).
     

    ACTIVIDADES
    La estructura del trabajo con los afectados es la de talleres. Los talleres realizados han sido: Gimnasia, Entrenamiento Cognitivo y Manualidades- Expresión. Principalmente se intenta trabajar en aquellos aspectos que mayor repercusión puedan tener en el vivir cotidiano del enfermo de Alzheimer y de su familiar.

    Sin olvidar el a veces necesario trabajo en grupo, especialmente en tareas de socialización, hemos ido logrando que las tareas para realizar en los talleres fueran tomando un mayor carácter individual, sobre la base de los déficits particulares de cada uno de los miembros del grupo.

    El horario de los talleres ha sido:

     
    Hora LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES
    10:00 Gimnasia Gimnasia Gimnasia Gimnasia Gimnasia
    11:00
    A L M U E R Z O
    11:30 Entrenamien. Cognitivo Entrenamien. Cognitivo Entrenamien. Cognitivo Entrenamien. Cognitivo Entrenamien. cognitivo
    12:30

    13:30

    		 Manualidades / Expresión  Manualidades/ Expresión  Manualidades/ Expresión Manualidades/ Expresión Manualidades/ Expresión


    TALLER DE GIMNASIA

    Se trata del primer taller de la mañana, por lo que sirve para despejarnos y activarnos para el resto de la mañana.

    Con este taller tratamos, sobre todo, de desentumecer todos los músculos del cuerpo y agilizar el movimiento, con lo que podemos prever posibles caídas o problemas de inmovilidad.

    Una buena forma física es básica para poder mantener una autonomía individual.

    En este taller también hemos aplicado las Técnicas de Orientación a la Realidad, T.O.R., con continuas referencias a la fecha y lugar donde nos encontrábamos.

    También hemos incluido juegos y dinámicas de grupo para el fomento de la interrelación y cohesión del grupo.

    Objetivos

    - Romper con la inmovilidad.
    - Poder seguir teniendo conciencia de su cuerpo y de sus distintas partes.
    - Lograr un nivel físico optimo para permitir su autonomía. .
    - Prever posibles accidentes y fracturas o lesiones.

    Actividades realizadas

    El taller se basa en una tabla base de ejercicios que engloban todo el cuerpo:

    - Movimientos de piernas y pies.
    - Movimientos de muñeca y manos.
    - Movimientos de brazos.
    - Movimientos de hombros.
    - Movimientos de cabeza y cuello.

    Tras esta tabla pasamos a los ejercicios donde incluimos algún tipo de material como pelotas, gomas elásticas, palos o ejercicios en la pared. Luego realizábamos algún ejercicio o juego en común.

    La estructura del taller quedaba de la siguiente forma:


    ENTRENAMIENTO COGNITIVO

    El nivel de individualización de las tareas es imprescindible, realizando una programación de las actividades en función de tres aspectos: principales déficits, historia de vida y aficiones.

    Objetivos

    - Mejora de las capacidades cognitivas.
    - Mantenimiento de la comprensión de instrucciones.
    - Trabajo de la memoria, tanto a corto como a largo plazo.
    - Fomentar los procesos de atención y concentración.
    - Mejora de la psicomotricidad fina.

    Actividades realizadas

    Las actividades realizadas se han estructurado en base a las siguientes áreas:

    - Corporal: En esta área se trabaja todo lo relacionado con el cuerpo. Se suelen realizar tareas como vestir muñecos, identificar partes del cuerpo, etc.

    - Psicomotricidad fina: Se suelen realizar tareas como recortar o pintar siguiendo líneas marcadas, escribir siguiendo algunas instrucciones, etc.

    - Conceptos espacio-temporales: Las principales tareas con las que solemos trabajar en este apartado consisten en localizar objetos dentro de un plano, saber situar secuencias de acontecimientos por orden u ordenar historias.

    -Conceptos abstractos: Con estas tareas se trabajan conceptos como arriba-abajo, números y secuencias, etc.

    - Atención y concentración: Realizamos tareas, en las que aprovechando alguna de las aficiones y hobbies del afectado deban mantener un cierto nivel de atención y concentración. Así, las tareas realizadas han sido tan variables como lo son todos los usuarios.

    - Memoria: Aprovechando también alguna de sus aficiones solemos crear tareas que impliquen el uso de la memoria del afectado.
     

    TALLER DE MANUALIDADES-EXPRESIÓN

    La realización de ejercicios de manualidades nos ha permitido trabajar tres aspectos fundamentales para los afectados por la Enfermedad de Alzheimer: Psicomotricidad fina, sentimiento de utilidad y estado de ánimo.

    Cualquier ejercicio de manualidades conlleva un cierto control de la psicomotricidad de las manos, lo que siempre pude ampliarse al control de cualquier objeto en la vida diaria. Es básico poder tener un cierto manejo de objetos para tener un cierto grado de autonomía personal.

    El realizar trabajos de manualidades permite a cualquier afectado de Alzheimer seguir sintiendo que todavía es capaz de desarrollar actividades por si mismo. Para esto, es importante que el grado de dificultad de las tareas sea el adecuado a cada caso, y que las tareas a realizar puedan ser realizadas por ellos, aunque para ello requieran un poco de ayuda por parte de algún monitor.

    Este taller nos permite introducir elementos no contemplados en otros talleres pero que han demostrados ser realmente útiles, como puede ser la música.

    Objetivos

    - Mejora de la psicomotricidad fina.
    - Trabajar instrucciones y conceptos.
    - Trabajar la capacidad de comunicación del afectado, aspecto donde la enfermedad de Alzheimer suele tener grandes repercusiones.
    - Lograr una buena relación intergrupal.
    - Realizar actividades con utilidad en la vida diaria.
    - Mejora del estado de ánimo.
    - Trabajar con un aspecto, por desgracia bastante olvidado, el trabajo sobre el juego y lo lúdico.

    Actividades realizadas

    En este taller hemos realizado tres grandes grupos de actividades, las realizadas en grupo y las realizadas de forma individual.

    - Actividades en grupo. Las actividades en grupo han sido ejercicios de comunicación y expresión corporal, la realización de una falla, pintar murales, confección de adornos para las distintas fiestas (Navidades, fallas y Semana Santa)...

    -Actividades individuales. Básicamente han sido tareas en las que había que pintar, recortar y/o pegar. También realizaron trabajos con palillos, plastelina, arcilla y tarros decorados...

    - Juegos y ejercicios de grupo como: Juegos de reconocimiento. Juegos de pelotas en grupo. Escuchar y sentir música. Coordinación cuerpo-música. Bailar. Cantar y aprender canciones. Ejercicios de relajación. Contar relatos breves y sencillos. Actividades de la vida diaria, comer poner la mesa, coger un autobús, ordenar ropa. Juegos de todo tipo.

    Uno de los grandes logros del programa ha sido el poder hacer que el juego y las aficiones de cada uno sean la base para trabajar.
     

    OTRAS ACTIVIDADES REALIZADAS

    En ocasiones nos hemos salido de la rutina diaria para poder celebrar alguna fecha especial.
    Por ejemplo de Septiembre del 98 a Julio del 99 celebramos:


    OTROS SERVICIOS DEL PROGRAMA

    Desde este centro también ofrecemos otro tipo de ayudas dirigridas a los familiares como son:

    - Servicio de información.
    - Grupos de formación a familiares.
    - Grupos de apoyo.
    - Reestructuración de ambientes.
    - Acompañamiento domiciliario.

    Todo ello orientado al tratamiento integral de la enfermedad, abordando tanto los problemas del enfermo/a como los del familiar-cuidador.
     

    RECURSOS HUMANOS
    En el programa contamos con cuatro tipos de personas involucradas: Voluntariado, Estudiantes en prácticas, Objetores de Conciencia y un Psicólogo contratado a tiempo parcial.

    Durante este año hemos contado con:

    Durante este año hemos firmado convenios de colaboración con las siguientes organizaciones para acoger monitores en prácticas:
  • ADEIT. Master de gerontología social.
  • Escuela universitaria de Trabajo Social.
  • Facultad de Pedagogía.


    • RESULTADOS

  • Para la evolución del deterioro cognitivo utilizamos la puntuación obtenida en el test Mini-Mental (versión Folstein) como uno de los instrumentos de medida más clásicos utilizado en las evaluaciones clínicas de la demencia (Salmon 1990). Mientras que el declive medio de los pacientes no tratados es de 2 a 4 puntos por año (Crum 93) La media de los casos tratados durante todo el año en el programa tan sólo ha bajado 0.3 puntos.
  • Para evaluar la mejora en el estado de ánimo utilizamos como indicador las puntuaciones obtenidas en la escala de depresión geriátrica GDS de Yesavage. La puntuación media de los casos antes de ser tratados era de 14.2 (sobre un baremo que va de 0 a 30, ausencia de depresión - depresión grave). A los seis meses de comenzar a trabajar con nosotros la puntuación media obtenida es de 8.4, es decir, depresión leve o ausencia de depresión.
  • Para evaluar nuestro trabajo en un aspecto tan importante en la calidad de vida como es el grado de independencia en las actividades de la vida diaria utilizamos el índice de actividades básicas de Katz. Todos los casos mantenían la independencia en las seis funciones al ser evaluados por primera vez. Al acabar el curso, todos los casos tratados seguían manteniendo todas las funciones evaluadas.

    •  
    BIBLIOGRAFIA