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ESTUDIO DE LA MEMORIA EN PACIENTES CON TRAUMATISMO ENCÉFALO CRANEANO (TEC) GRAVE

(RESTORATION OF SOME ASPECTS OF PARENTAL ROLE IN A SEVERE TRAUMATIC BRAININJURED PERSON: TREATEMENT FOCUSED ON THE EVERYDAY ADAPTATIVE LIVING AS A COGNITIVE AND PSYCHOSOCIAL RE-TRAINING STRATEGY)

COMMUNICATION
TOPIC: REHABILITATION

Authors:
Soto Marcela & Previgliano María Inés

Laprida 1898 10º N, (1425) Buenos Aires, ARGENTINA
E-mail: fgalindez@intramed.net.ar
 

Introduction: The goal of the treatment of head injury is not only to improve the outcome but also to insert again the patient in the society, and the Neuropsichology is the best instrument to do this. The memory is the cerebral function with more impairment in these patients, specially the fixing memory. We report our experience in neuropsychological rehabilitation in patients with traumatic severe head injury (TSHI), through de fixing memory evaluation.

Material and methods: We began our program in June 1998, and we included ten patients with TSHI. The evaluation at the beginning and at the end of the treatment consisted in a group of tests. For this presentation we only considered the results of the Luria´s Memory Curve, and the Digits of Wais. The statistical analysis was done with the t Student test for paired samples.

Results: Expressed in initial/post rehabilitation, the values of the variables studied were: Total Memory Index (TMI) 7.33/8.28 (p=0.65); Real Memory Index (RMI) 6.12/7.31 (p<0.05); and Mnesic Gain (MG) 1.8/2.33 (p=0.60). In the same way, the values of the Wais Digital Test in direct order was 5.75/7 (p<0.05), and in inverse order was 3.75/5.75 (p<0.05).

Conclusions: The RMI was increased with statistical significance, without an increase of the TMI. This prove that the learning process carried through the rehabilitation trial. As the same thing, the improve detected by the Wais Digital subtest shows statistical significance, confirming an improvement of the process of fixing memory, attention, and concentration.
 

Introducción: El objetivo del tratamiento del TEC no es sólo evitar la muerte del paciente, sino lograr su reinserción en la Sociedad. La neuropsicología ha cambiado el enfoque de la rehabilitación de estos pacientes. De todos los trastornos que genera el TEC grave, uno de los de mayor impacto es la memoria, a predominio de la memoria de fijación a corto plazo. Se presenta nuestra breve experiencia en rehabilitación neuropsicológica en pacientes con TEC grave, mediante la evaluación de la memoria de fijación.

Material y Método: Del programa de rehabilitación neuropsicológica comenzado en junio de 1998 se estudiaron a 10 pacientes con TEC grave. La evaluación inicial y final consistió en la toma de una batería de tests. Para este trabajo se tomaron en cuenta sólo los resultados obtenidos de la toma del Examen de la memoria y Procesos de Aprendizaje (Curva de Memoria de Luria) y Dígitos del Wais. Se realizó análisis estadístico mediante el test de t de Student para muestras pareadas.

Resultados: Los valores obtenidos expresados en Inicial/Post Rehabilitación, para las distintas variables fueron: Índice de Recuerdo Total (IRT) 7.33/8.28 (p=0.65), Índice de Recuerdo Real (IRR) 6.12/7.31(p<0.05), Ganancia Mnésica (GMN) 1.8/2.33(p=0.60). Del subtest de Dígitos del Wais, hacia adelante tuvo una media de 5.75/7 (p<0.05), y en orden inverso de 3.75/5.75 (p<0.05).

Conclusiones: El hecho de que el IRR haya aumentado en forma estadísticamente significativa, sin un aumento igualmente significativo del IRT, demuestra que el proceso de aprendizaje se ha llevado a cabo luego del proceso de rehabilitación. De la misma manera, la mejoría detectada por el subtest de dígitos del Wais muestra significancia estadística, comprobándose una mejoría en los procesos de memoria anterógrada, de atención y concentración.

Debido al avance de la terapéutica en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), la mortalidad de los pacientes con TEC grave ha disminuido en los últimos años. Sin embargo, esto ha generado un incremento en el número de pacientes con secuelas, lo que ha requerido la implementación de un nuevo objetivo: su reinserción en la sociedad. La Neuropsicología ha cambiado el enfoque de la rehabilitación de estos pacientes.

El TEC grave genera una serie de trastornos que empobrecen la calidad de vida de los pacientes. Dentro de los trastornos cognitivos, sin duda la memoria es uno de los de mayor impacto, y de todos los aspectos de esta, la más afectada es la de fijación a corto plazo.
Nuestro objetivo fue evaluar la Rehabilitación Neuropsicológica en paciente con TEC grave y su incidencia en la memoria de fijación.
 

Pacientes:
Se estudiaron 10 pacientes ingresados al Programa de Rehabilitación Neuropsicológica entre junio de 1998 y junio de 1999 que hubieran padecido TEC grave, entendiendo por tal al que tuviere una Escala de Coma de Glasgow (Glasgow Coma Score, GCS) igual o menor a ocho a su ingreso a la UCI.

Mediciones:
A todos los pacientes se les realizó una evaluación al inicio del Programa de Rehabilitación y otra al cabo de los seis meses del mismo, utilizando en ambas evaluaciones la misma batería de tests. Para este trabajo se tuvieron en cuenta solamente el Examen de la Memoria y Procesos de Aprendizaje (Curva de Memoria de Luria) y el subtest de Dígitos del Wais. De la Curva de Memoria de Luria se obtuvieron los índices de recuerdo total (IRT), el índice de recuerdo real (IRR).

Rehabilitación:
Consiste en  la realización de ejercicios tendientes a recuperar las áreas afectadas (Orientación en persona ­ espacio ­ tiempo, Memoria a corto y largo plazo, Fluidez verbal, Cálculo), presentados en forma repetitiva y en la mayor cantidad de entornos distintos posibles.
Su finalidad es aliviar y mejorar los déficits cognitivos facilitando el aprendizaje de estrategias que permitan reducir el impacto de la afectación en las actividades de la vida cotidiana.

Análisis estadístico:
El análisis estadístico consistió en la utilización del test de t de Student para muestras pareadas. Se tomo como p significativa a la menor a 0.05.
 

La figura 1 muestra los datos de los pacientes (4 mujeres) obtenidos de los test evaluados.
La edad promedio fue de 28.3 años.
El GCS luego del TEC fue de 6.71.
Si bien la diferencia entre antes y después de la rehabilitación no fue significativa para el IRT (p=0.65), sí fue significativa para el IRR (p<0.05), el Wais anterógrado (p<0.05), y para el Wais retrógrado (p<0.05).
 

Los resultados de nuestro estudio indican la utilidad de la Rehabilitación Neuropsicológica para la recuperación de la memoria de fijación, la que se muestra deficitaria en los pacientes con TEC grave.
Los pacientes fueron medidos con técnicas especificas antes y después de cumplido el Programa de Rehabilitación. Finalizado el mismo se concluye que en la Curva de Memoria y Procesos de Aprendizaje de Luria se lleva a cabo el proceso de aprendizaje ya que el IRR aumenta en forma significativa sin un aumento acompañante del IRT con la consecuente disminución de adiciones, fabulaciones y perseveraciones. Asimismo en el subtest de Dígitos del Wais se observa un incremento del recuerdo numérico tanto hacia delante como hacia atrás.
A través de los ejercicios realizados durante los Programas de Rehabilitación los pacientes adquieren una mayor capacidad de atención y concentración con su respectivo aumento en los procesos de memoria anterógrada.
 
 

 

Test	pre	post	p
IRT	7.33	8.28	0.65
IRR	6.12	7.31	<0.05
Wais anterógrado	5.75	7	<0.05
Wais retrógrado	3.75	5.75	<0.05

Figura 1:
IRT = Índice de Recuerdo Total.
IRR = Índice de Recuerdo Real.