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EVOLUCIÓN NEUROPSICOLÓGICA TRAS LESIONECTOMÍA PARIETAL IZQUIERDA: CASO CLÍNICO

(NEUROPSYCHOLOGICAL FOLLOW-UP AFTER LEFT PARIETAL LESIONECTOMY : A CASE REPORT)

COMMUNICATION
TOPIC: SPECIFIC NEUROPSYCHOLOGICAL SYNDROMES

Authors:
T.  Boget, S. Cañizares, A. Del Real, M. Salamero, S. Arroyo, E. Elices & J. Rumià

PURPOSE: We describe the neuropsychological follow-up of a patient with drug resistant epilepsy following left parietal lesionectomy.

CASE REPORT: A 24-year-old woman, right-handed, who had complex partial seizures and secondarily generalized from 15 years old. A presurgical CT scan detected a 2 mm. calcification in left posterior parietal lobe. A MRI scan showed increased T2 signal of 2 x 1 cm. in the left parietal region, suggesting a dysplasic lesion. Subdural electrodes localized the epileptogenic region in the left parietal with variable propagation to the left mesial temporal region. Cortical stimulation was performed. Preoperative neuropsychological assesment revealed a FQI=100, memory performance on the average level and a naming ability impaired. She underwent a left parietal resection guided by subdural electrodes to excise the lesion. After surgery, seizures were partially controled by reducing the frecuency of complex partial seizures and  eliminating  the generalized ones.

NEUROPSYCHOLOGICAL FOLLOW-UP: Postsurgical assessment 1 week after surgery revealed a significant decrease on the memory performance, finger agnosia, dysgraphia, alexia and dyscalculia.
The examination 6 months after surgery showed that the cognitive defects still remained but finger agnosia. At this point, it was started a rehatilitation program to improve automatic mechanisms in reading, writing and arithmetic abilities.
One year after surgery, the patient exhibited an improvement in writing and arithmetic skills, and also some gains in memory functioning. The impairment in reading still remained.

CONCLUSION:  The cognitive sequelae following surgery suggest overlap betwwen epileptogenic region and functional cortex. The neuropsychological rehabilitation program focused on specific domains produce moderate improvements in calculation and writing abilites and only slight gains in reading.
 

Resumen

OBJETIVO: Presentar la evolución neuropsicológica de un paciente con epilepsia fármacorresistente tras lesionectomía parietal izquierda.

CASO CLÍNICO: Mujer de 24 años de edad, diestra, con crisis parciales complejas y secundariamente generalizadas desde los 15 años de edad. Los estudios neuroradiológicos prequirúrgicos revelaron una calcificación de 2 mm. en parietal posterior izquierdo en TAC; la R.M. mostro una lesión hiperintensa en T2 de 2 x 1cm. en parietal izquierdo, compatible con displasia cortical. Se localizaron crisis parciales complejas de origen parietal izquierdo con variable propagación temporal mesial izquierda a través de electrodos subdurales. Se realizó estimulación cortical. En la exploración neuropsicológica prequirúrgica obtuvo un CIT=100, unos rendimientos en memoria en la zona media de la normalidad y déficits en  denominación. Se practicó una resección parietal izquierda guiada por electrodos subdurales. Se consiguió un control parcial de las crisis, reduciendo la frecuencia de crisis parciales complejas y eliminando las crisis secundariamente generalizadas.

EVOLUCIÓN NEUROPSICOLÓGICA: Postirugía 1 semana, la evaluación indicó un decremento significativo del rendimiento en memoria, apareciendo disgrafia, alexia, discalcula y agnosia digital.
Postcirugía 6 meses, los déficits detectados permanecen salvo la agnosia digital,. En este punto se inició un programa de rehabilitación neuropsicológica dirigido a fomentar automatismos de cálculo, lectura y escritura.
Postcirugía 1 año, se observó una evolución favorable en escritura y cálculo, así como en una leve mejoría en el funcionamiento mnésico. Las dificultades en lectura continuaron.

CONCLUSIÓN: Las secuelas cognitivas observadas sugieren el solapamiento entre región epileptógena y córtex funcional. El programa de rehabilitación neuropsicológica focalizado en áras concretas produjo moderada mejoría en las habilidades de cálculo y escritura.