CIN'2003: Sanz y col. Free Papers / Comunicaciones libres / Comunicaçoes livres

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UNIDAD DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA AVANZADA (ERCA). CONTROL ÓPTIMO DE LOS PARÁMETROS ASOCIADOS A LA INSUFICIENCIA RENAL Y COMIENZO PROGRAMADO EN DIÁLISIS

P. Sanz, G. Barril, E. Bardon, T. Andrino, R. Selgas

Unidad ERCA, Servicio de Nefrología. Hospital Univ. de la Princesa. Madrid. España

RESUMEN

El seguimiento precoz de los pacientes con ERCA por el nefrólogo en una consulta especializada (prediálisis) se relaciona con una menor morbimortalidad en diálisis. Presentamos diversos parámetros del control Calidad-Optimización en nuestra consulta de ERCA

En nuestra Unidad ERCA se han seguido durante más de dos años a 154 pacientes remitidos con Ccr<30 ml/min. Vistos al menos cada 3 meses recogemos datos analíticos, clínicos-antropométricos y de tratamiento, realizándose con enfermería un programa educacional-progresivo de los pacientes.

La x edad es 69,2±13,5 años, 50% varones. DM es la etiología más frecuente (25,9%), seguida 20,8% de la patología vascular (NAE). La mayoría (82%) fueron seguidos previamente por nefrólogo una xtiempo de 3,5 años (1-250 meses). Trimestralmente y durante un año pasamos test (HSAD) valorando ansiedad y depresión, siendo £ 7negativo.

basal	3 meses	6 meses	12 meses	18 meses	24 meses
% TA=140/90 mmHg	38.2	43.6	44.1	25	42.3	56.2
% Presión pulso = 60	40.2	46.3	44.1	29.6	50	50
% Hb = 11 g/dl	73.1	73.7	74.4	71.0	80.7	81.25
% Col=200 mg/dl	58.6	64.7	61.6	53.3	54.1	81.2
% alb> 3,5 g/dl	86.4	82.6	83.7	76.3	91.6	93.7
% PCR = 1 mg/dl	73.6	78.5	78.0	71.6	82.6	84.6
% PTH£150 pg/ml	22.4	30.1	28.5	35	33	35.7
% CO2T ³ 22mmol/L	82.0	84.6	93.9	75.0	87.5	37.5
% ISFe ³ 20%	64.9	68.3	65.8	60.8	76.9	86.6
%nPNA³0,8 g/Kg/día	63.2	79.4	77.3	73.8	86.3	81.2
% IECA / ARA II	67.4	68.9	64.5	64.9	60	66.7
% estatinas	39.1	36.4	34.6	33.8	30.8	35.7
% no ansiedad	61.7	64.4	72.7	81.3
	% no depresion	65	57.8	60.6	75
Nº Casos	154	123	98	66	26	16

70 pacientes (45.5%) salen de la consulta, el 87% comienzan diálisis, 5 pacientes se trasladan, 1 recupera FR y 3 fallecen. El 80% que entran en diálisis desde la consulta lo hacen de forma programada, en HD el 59% y en DP el 41%.

Los pacientes no programados se relacionan significativamente (p <0.05) con: menor tiempo de seguimiento (39 meses vs 53), mayor % de DM (53% vs16.3%), de ACVA (23.1% vs 8.2), vasculopatía periférica (38.5% vs22.4) y de varones (84.6% vs55.1). No correlación con Ccr de la visita basal, pero sí con el número de visitas.

El % de pacientes que comienzan diálisis programados en nuestro centro aumenta significativamente desde el comienzo de esta consulta: 43%, 53%, 61% en el año 2000, 2001 y 2002 respectivamente.

Conclusiones: El seguimiento precoz por el nefrólogo en una consulta especializada de ERCA supone un elevado control de parámetros de la ER, y un aumento de los pacientes que entran programados a diálisis, con el beneficio en un futuro de la morbimortalidad de estos pacientes