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Trepanación
Una práctica cultural que afecta la bóveda craneana, es la trepanación. Un procedimiento quirúrgico, producto de una abertura a través del hueso vital.
Se sabe que esta dramática operación ha sido realizada en varios lugares del mundo, incluyendo Norteamérica y México, pero particularmente común en las tierras altas del Perú. Si es completa queda un agujero abierto en el hueso, la asociación entre la cicatriz de una trepanación y una fractura craneal o patologías, sugieren un propósito terapeutico.
Si el paciente muere durante o poco después de la cirujía, los bordes de la perforación del hueso permanecen cortantes y afilados, mas sin embargo, si el paciente sobrevive los bordes empiezan a crecer y a cubrir de nuevo la parte afectada, incluso la perforación en el hueso puede estar completamente regenerado dejando un área con una depresión leve demarcando el sitio de la trepanación.
Algunos cráneos muestran las evidencias de dos o más trepanaciones perfectas realizadas raspando o cortando. Uno de los problemas en reconocer las trepanaciones, es la similitud de algunos tipos de perforaciones y lesiones de diferentes orígenes. Un agujero cortado dentro del cráneo después de muerto es virtualmente indiferenciable de uno hecho en vida. Ambos tienen los bordes cortantes y muestran signos de cortado y raspado alrededor de la margen debido a que algunos pueblos ocasionalmente perforan los cráneos de los muertos con propósito ceremonial pueden presentar errores al hacer la identificación, además ciertos procesos patológicos pueden producir aperturas en márgenes cortantres aunque éstas carezcan de señales de corte o raspado. También, como Stward (1975) lo ha demostrado, la depresión en bregma para una encefalia congénita puede ser erróneamente tomada como una trepanación parcialmente curada.