Carcinoma, Próstata, Citopatología , Aspiración, Inmunocitoquímica.
El adenocarcinoma prostático es uno de los tumores que con mayor frecuencia aparecen en pacientes mayores. Existen datos obtenidos por series de autopsias realizadas en varones mayores de 50 años, que lo sitúan entre un 14-16 % (1) representando la segunda causa de muerte después de los tumores pulmonares (2). El adenocarcinoma de próstata suele metastatizar en primer lugar en los ganglios linfáticos, con datos de afectación que oscilan alrededor de un 68% (3); los huesos se afectan aproximadamente en un 66 % y las metástasis a pulmón representan un 49,9% (3, 4).
Sin embargo, y a pesar de estos datos, la presentación clínica como nódulo metastásico palpable es infrecuente, máxime cuando no existe una diseminación previa evidente (5).
Entre los territorios ganglionares periféricos más frecuentemente afectados se encuentran la zona supraclavicular, la región cervical izquierda y la región cervical derecha (6,7). El acceso a esta última zona sólo ocurre a través de la vía del tronco broncomediastínico y, por lo general, cuando ya existe enfermedad intraabdominal extensa y extensión trans-diafragmática.
La punción aspiración con aguja fina (PAAF) es una técnica de gran utilidad a la hora de diagnosticar nódulos metastásicos.
La punción aspiración con aguja fina es una técnica relativamente poco dolorosa, fácil de realizar, con buenos y rápidos resultados bajo manos expertas y de bajo coste.
Por otra parte hay que tener en cuenta que la mayoría de las metástasis de adenocarcinoma prostático que se producen a ganglios linfáticos tienen un bajo grado de diferenciación citológica y suele resultar difícil sugerir su origen prostático en el examen microscópico. Si sumamos a la citología aspirativa las grandes ventajas de las técnicas de inmunocitoquímica obtendremos una combinación de resultados muy satisfactorios en el diagnóstico citológico y en la aproximación al origen primario de los tumores metastásicos (8).
Se presenta el caso de un varón de 77 años que fue derivado al hospital a causa de una debilidad en miembros inferiores. El paciente refería haberse encontrado bien de salud hasta 4 días antes cuando empezó a notar disfonía. Los resultados de los análisis de laboratorio resultaron normales, a excepción de unos niveles elevados de fosfatasa alcalina en suero. El proteinograma realizado fue normal y los niveles de antígeno prostático específico (PSA) eran superiores a 100 ng/ml.
Una tomografía computerizada abdominal reveló múltiples ganglios linfáticos en el retroperitoneo y en los espacios paraaórticos.
Existían también múltiples lesiones osteoblásticas en vértebras torácicas y lumbares, así como en pelvis y en fémur. El examen físico reveló la existencia de un ganglio supraclavicular derecho, de consistencia firme y de aproximadamente 4 cm de medida máxima. Se realizó punción aspiración con aguja fina (PAAF) de la lesión.
Las extensiones obtenidas se dejaron secar al aire y se tiñeron con May-Grünwald Giemsa, reservando algunas de ellas para estudio inmunocitoquímico.
Las características citológicas en las extensiones obtenidas revelaron una población de células neoplásicas con rasgos pleomórficos, que se disponían tanto de manera individual como en pequeños grupos, adoptando éstos, de manera ocasional, una disposición pseudopapilar.
Algunas de las laminilllas que se dejaron secar al aire se tiñeron con PSA (BIOGENEX, prediluido), encontrándose una positividad difusa citoplasmática en las células neoplásicas.
El diagnóstico citológico fue de metástasis ganglionar de carcinoma de origen prostático.
La punción aspiración con aguja fina es una técnica relativamente poco dolorosa, fácil de realizar, con buenos y rápidos resultados y de bajo coste.
La eficacia de esta prueba es más alta si cabe cuando se trata de lesiones de probable origen metastásico. Si a ello le sumamos la alta rentabilidad de la inmunocitoquímica realizada sobre los aspirados obtenidos, los resultados son realmente sorprendentes.
Hay que tener en cuenta que cuando un tumor metastatiza a ganglio linfático, por lo general, no suele ser curable. Tres excepciones a esto son el carcinoma de tiroides, el carcinoma de próstata y el teratoma testicular maligno (9). En estos casos el reconocimiento del origen primario de la metástasis es claramente importante, ya que establecer el tratamiento más apropiado en cada caso puede resultar en la curación de la enfermedad o, al menos, en la prolongación de la vida de estos pacientes.
En conclusión, la PAAF junto con la inmunocitoquímica resultan procedimientos muy eficaces a la hora del diagnóstico de los ganglios linfáticos metastásicos y a la hora de sugerir el posible origen primario del tumor.