PALABRAS CLAVE

Tumor Filodes, Borderline, Sarcoma.

INTRODUCCIÓN

El Tumor Fillodes es un tumor mamario semejante al fibroadenoma histológicamente pero se diferencia por la disposición característica de su componente mesenquimatoso que comprime las hileras epiteliales de los canalículos y protrusiona dentro de las luces en forma polipoidea.La sustancia de fondo puede ser mixoide, edematosa o a veces hialinizada con bandas de tejido colágeno en la porción más antigua del tumor.Las células son estrelladas y los fibroblastos de forma y tamaño normales remedan un fibroadenoma gigante. El componente epitelial se observa como canalículos comprimidos con la luz reducida o ausente o en forma de hendiduras. Los conductos galactóforos están dilatados y están quísticos con proliferaciones polipoideas de yemas mesenquimales recubiertas por epitelio cuboideo o aplanado.

MATERIAL Y MÉTODO

Nos dimos a la tarea de revisar los libros de biopsias del Departamento de Anatomía Patológica del INOR y seleccionamos las pacientes diagnosticadas como portadoras de tumores fillodes en los años comprendidos entre 1980 y 1998. Revisamos sus Historias Clínicas y las láminas teñidas con Hematoxilina y Eosina a los cuales aplicamos los parámetros definidos a continuación.

Se han descrito por Haagensen algunos tipos de proliferación epitelial que pueden estar presentes en los tumores fillodes:

• proyecciones papilares benignas que llenan parcialmente los conductos dilatados.
• proliferación epitelial que sigue un patrón similar al de la adenosis.
• metaplasia escamosa del epitelio de revestimiento que puede obliterar las luces en las formas malignas.
• neoplasia lobulillar in situ.
• carcinoma intraductal.

Criterios de malignidad admitidos actualmente(de Norris y Taylor complementados por Azzopardi):

• Tamaño tumoral: Mayor de 4 cms, la probabilidad de ser malignos es de 1 por cada 10 benignos.
• Contorno tumoral: Tumores circunscritos, raramente son malignos;Tumores malignos: mayor tendencia a la infiltración.
• Atipia celular: Si es acusada, tenemos gran probabilidad de malignidad aunque puede haber tumores malignos sin gran atipia.
• Actividad mitósica: Por debajo de 3 mitosis por cada 10 campos de gran aumento(x400)casi siempre es benigno.Por encima de esta cifra hay riesgo de malignidad que es máximo si se sobrepasan 10 mitosis por campo.
• Forma de crecimiento: Cuanto mayor sea el predominio del conjuntivo sobre el epitelial, hay mayor riesgo de malignidad.

Nos dimos a la tarea de revisar los libros de biopsias del Departamento de Anatomía Patológica del INOR y seleccionamos las pacientes diagnosticadas como portadoras de tumores fillodes en los años comprendidos entre 1980 y 1998. Revisamos sus Historias Clínicas y las láminas teñidas con Hematoxilina y Eosina.

RESULTADOS

Presentamos un total de 86 pacientes cuyas características clínicas y morfológicas se reflejan en la tabla:

DISCUSIÓN

Nuestra muestra estuvo constituida por 86 pacientes de las cuales pudimos conocer las características de sus tumores y los diferentes criterios que se han seguido en el tiempo para la clasificación.

La nomenclatura de sarcoma procedente de tumor fillodes anuncia su comportamiento relativamente mejor que otros sarcomas de partes blandas en la mama. La denominación de sarcoma estromal se emplea cuando a pesar de realizar numerosos cortes al tumor no se observan estructuras epiteliales y la parte más agresiva habitualmente del tumor, su estroma domina el cuadro histológico.

Por último, el Carcinosarcoma es un término controvertido cuyo significado es la presencia de malignidad tanto en el componente epitelial como en el mesenquimatoso.Para algunos autores no es reconocido pero en la Clasificación de la Organización Mundial de la Salud de diferentes localizaciones está caracterizado y aceptado.

Los parámetros morfológicos de malignidad se repiten en estos tres tipos de tumores y estamos valorando la evolución de las pacientes a 5 y 10 años,en otro reporte.

CONCLUSIONES

• 1-La edad de presentación más frecuente se encuentra entre los 40 y 50 años, mientras el fibroadenoma en pacientes de menor edad.
  
  
• 2-El tamaño fluctuó desde 2 hasta 24 centímetros y se relacionó estrechamente con la celularidad, el pleomorfismo y las atipias citológicas.
  
  
• 3-Las recidivas resultaron cada vez más celulares y en un 4% de los casos hacia la malignidad.
  
  
• 4-Dos pacientes presentaron metástasis axilares.
  
  
• 5-Cuando el componente sarcomatoso estromal primó sobre el epitelial,alcanzó mayor agresividad el tumor.
  
  
• 6-Los criterios de Norris y Taylor complementados por Azzopardi son de fácil reproducibilidad y útiles para clasificar estos tumores.
  
  
• 7-Nuestros resultados coinciden con las diversas series reportadas en la literatura internacional revisada.

BIBLIOGRAFÍA

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3. Rosai, Juan M.D. in Ackerman's Surgical Pathology. Mosby, New York 1996; Vol I Ch 20 Pp 1565-1660. World Health Organization: Histological typing of breast tumours. 2nd. ed. International Histological Classification of Tumours Nº 2 Geneva: WHO, 1981.
4. García Vilanova Comas, A.; García Vilanova, A, Fuster Diana, C: Tumor Fillodes : Oncología, 1996 ; 19 (6) : 259-269
5. Llombart-Bosch,A.: Patología 98: VIII Congreso Nacional de Anatomía Patológica de Cuba. III Jornada Hispano-Cubana de Patología. C.HABANA,Nov.30-Dic.3,1998.

FIGURAS