Carcinoma ductal, Hiperplasia ductal atípica, Citología aspirativa.
Citología por punción aspiración con aguja fina comenzó a utilizarse en 1930 por un grupo de patólogos encabezados por Martin, Ellis y Stewart quienes empezaron a publicar sus hallazgos y convencieron a muchos cirujanos de la eficacia de este método auxiliar diagnóstico ya que permite obtener diagnósticos en breve tiempo y con un mínimo de complicaciones y costos.También puede ser terapéutico en el caso de las lesiones quísticas. En nuestro Instituto, los primeros reportes se remontan a la década del 60, con muestras tomadas por los cirujanos y oncólogos y teñidas posteriormente.A partir de 1980, se cambia la configuración de trabajo y se crean los equipos multidisciplinarios para cada localización.La patología mamaria requiere de especialistas de múltiples disciplinas como imagenólogos, patólogos, oncólogos y cirujanos entrenados en las técnicas y procederes adecuados a la evolución constante de cada una de las ramas del saber. En 1990, se establece la Consulta Externa de Citopatología y se mantiene en actividad actualmente.
Nuestro objetivo fundamental es elevar la eficacia del método, permitir a las pacientes de etapas avanzadas comenzar el tratamiento oncoespecífico sin tener que someterse a la exéresis de una adenopatía axilar metastásica y a la cicatrización.También es útil cuando aparece una posible recidiva, restos de tumor en una cirugía preservadora o en la detección de metástasis en cualquier otra localización de su piel, cuero cabelludo o mama contralateral. Nuestra Institución maneja un gran volumen de pacientes y aproximadamente recibimos por año 300 casos nuevos de carcinomas mamarios en diferentes estadios evolutivos y otros de lesiones sospechosas clínica y/o por imagenología y es hacia ellos que dirijimos todos nuestros esfuerzos para mejorar la supervivencia y alargar los intervalos libres de enfermedad.
En coordinación estrecha con el Servicio de Mastología hemos realizado 3 845 aspiraciones en el período comprendido entre 1990 y 1998 a lesiones palpables de la mama.Utilizamos agujas 23-25,con jeringuillas desechables de 5 o 10 ml colocadas en un dispositivo de sostén metálico, el material obtenido se extiende y fija en alcohol de 95%.La tinción empleada es la rutina de hematoxilina y eosina.
Seguimos los criterios británicos (Nottingham) para la clasificación de los extendidos:
POSITIVO: Muestra con evidencia citológica de malignidad
NEGATIVO: Cuando los elementos citológicos eran normales o pertenecientes a una patología benigna.
SOSPECHOSO: Las alteraciones citológicas que no fueron concluyentes de malignidad, a pesar de tener células atípicas.
NO UTIL: Material insuficiente para diagnóstico. En nuestros casos se repitió la aspiracion para obtener una muestra adecuada, después de ser observada al microscopio óptico en la misma Consulta.
Los casos diagnosticados positivos o sospechosos constituyen nuestro universo.Las biopsias por congelación de estas pacientes y sus expedientes clínicos se revisaron y obtuvimos los diagnósticos definitivos por parafina.
Todos los especímenes se procesaron y tiñeron con hematoxilina y eosina y se diagnosticaron de acuerdo a la Clasificación de la Organización Mundial de la Salud de 1981 en el Departamento de Anatomía Patológica del INOR.
Las pacientes cuyas muestras citológicas, clínica e imagenología son negativas se remiten a su área de Salud para seguimiento y control, debido a las características de nuestro Centro.
realizaron 3845 biopsias por punción aspiración con aguja fina durante el período comprendido entre Enero de 1990 y Diciembre de 1998, de las cuales se clasificaron como positivas 2272 y sospechosas 1242.La confirmación por parafina se obtuvo de los informes de Anatomía Patológica recogidos de las Historias Clínicas de las 1543 pacientes inscriptas en el Inor,con citologías positivas (Tabla 1) y con criterios de sospechosos.
Los casos operados corresponden a etapas clínicas I y II que pasan directamente a Cirugía. Existen otras pacientes en etapas III y IV que reciben primero quimio y radioterapia y después se realiza la exéresis de acuerdo a la respuesta y comprobado previamente por punciones de los cuatro cuadrantes con énfasis en la zona residual.
En la tabla No. 1 se puede apreciar que del total de 2272 citologías positivas se le realizó estudio por parafina a 1158 pacientes (51%) del total anterior.En 1113 casos se confirmó la presencia de un carcinoma mamario para un 98,3%. En 45 casos no se corroboró la presunción de carcinoma, 2% del total de pacientes comprobados por parafina.Estas 12 pacientes presentaron lesiones proliferativas de la mama como hiperplasia ductal atípica, papilomatosis y en esos extendidos las células cumplían los criterios citológicos para malignidad.El verdadero problema de la citología de la glándula mamaria es la llamada zona gris por algunos autores que abarca las lesiones limítrofes y su traducción en las extensiones.A veces la diferencia radica en la cantidad de material examinado porque podemos valorar como sospechosa una lesión positiva o al contrario, como positiva una borderline.
TABLA No. 1 Análisis de los resultados de las citologías positivas
Citologías positivas
|
2272
|
59%
|
Estudio por parafina
|
1158
|
51%
|
Carcinoma presente
|
1113
|
49%
|
Carcinoma ausente
|
45
|
2%
|
Total de Citologías
|
3845
|
|
En la tabla No. 2 puede observarse que del total de 1242 citologías sospechosas se estudiaron en el INOR por parafina 385 pacientes para un 31% y el diagnóstico de malignidad se confirmó en 173 pacientes para un 45% pero predominaron las lesiones proliferativas y benignas de la mama en 212 pacientes(55%).
TABLA No. 2: Análisis de las citologías sospechosas.
Citologías Sospechosas
|
1242 |
32% |
|
Estudio x Parafina |
385 |
31% |
|
Carcinoma Presente |
173 |
45% |
|
Lesiones Limítrofes |
166 |
43% |
|
Lesiones Benignas |
46 |
12% |
La mayoría de los tumores malignos confirmados por parafina con citologías sospechosas estaban rodeados por áreas de reacción desmoplásica o tenían mamas voluminosas con lesiones profundas o pequeñas que con la longitud de la aguja usada no se alcanzó el área tumoral con el consiguiente error de muestreo o la presencia de abundantes fibroblastos y células atípicas pero con celularidad tumoral escasa y sin otros criterios de malignidad.
Es de señalar que las pacientes inscriptas en el INOR en estadios clínicos III y IV se diagnosticaron básicamente por el BAAF de la adenopatía metastásica o de la propia lesión tumoral, posteriormente al confirmar la malignidad de dicha lesión son sometidas a tratamientos de poliquimioterapia y radioterapia neoadyuvantes a la cirugía, y a veces sólo quedan grupos aislados de células neoplásicas con cambios postirradiación o un nódulo tumoral residual con marcada fibrosis y pocas células neoplásicas al momento de realizar el tratamiento quirúrgico, que serán evaluados en comunicación posterior.
La valoración de los parámetros habituales empleados en la literatura internacional no nos resultó factible en estos momentos por la índole de la Institución donde trabajamos ya que se operan muy pocos casos negativos.
1.- Nuestro universo de estudio está previamente seleccionado ya que las pacientes acuden al INOR remitidas por otros Centros, del Programa de Detección del Carcinoma de Mama y por sus Médicos de Familia.
2.-Este informe preliminar debe servir para resaltar el papel del estudio multidisciplinario del Carcinoma Mamario.
3. -La Citología Aspirativa es un método rápido, económico y útil para la planificación y aplicación de una terapéutica adecuada.
4.-La posibilidad de analizar en el momento la muestra obtenida permite repetir la toma si resulta inadecuada y evita dilaciones importantes en el manejo de la patología mamaria maligna.