PROPOFOL (DIPRIVAN) EN ANESTESIA Y REANIMACION NEUROQUIRURGICA

Autor: Dr. Navarrete Zuazo Víctor M.
Prof. Aux. Anestesiología y Reanimación.

Institución: Clinica Central Cira García Reyes. Ciudad Habana. Cuba.

El propofol es un agente sedante/hipnótico no relacionado estructuralmente con otros compuestos hipnóticos. Este induce la hipnosis confiable y rápidamente y tiene efectos aditivos o sinérgicos con muchos otros agentes usados en anestesia(barbitúricos, benzodiazepinas, opioides y ketamina). El propofol está asociado a una recuperación suave y rápida, lo que lo distingue de la mayoría de los regímenes anestésicos tradicionales. Como otros agentes intravenosos, el propofol es un depresor tanto cardiovascular como respiratorio , sin embargo el riesgo de estos efectos puede ser disminuido por medio de ajustes apropiados en la dosificación o manejo del paciente. La anafilaxia con el propofol es rara⁽¹⁾.

El propofol disminuye el flujo sanguíneo cerebral, lo cual se acompaña de una reducción del requerimiento metabólico cerebral de oxígeno y de la disminución de la presión intracraneal(PIC). El efecto sobre la PIC es más marcado en pacientes con altas PIC de base. La presión de perfusión también es disminiuda usualmente, mientras que la autorregulación es preservada durante la anestesia con porpofol. Existe también evidencia de sus efectos neuroprotectores.

El propofol, como otros agentes anestésicos, posee propiedades tanto anticonvulsivantes como actividad neuroexitatoria. Las propiedades anticonvulsivantes del propofol se piensa que sean mediadas por receptores del ácido ganma amino butírico, mientras que el origen de su actividad neuroexitatoria es desconocido.

PROPIEDADES FARMACOCINETICAS

Consideramos oportuno dedicar un espacio a las propiedades farmacocinéticas del propofol por cuanto es precisamente como resultado de este perfil que se destaca su utilidad sobre todo en neurocirugía entre otras cosas por que su adecuada dosificación permite marcar diferencias radicales entre la sedación, incluso con el paciente conciente y cooperativo, cosa particularmente importante durante la cirugía con mapeo cerebral y la anestesia.

La farmacocinética del propofol se caracteriza por un proceso dinámico que incluye una distribución rápida del mismo desde la sangre hacia los tejidos, un aclaramiento rápido desde la sangre y un regreso rápido de la droga desde el compartimiento periférico.

Se destaca modernamente lo que se denomina tiempo medio sensible a contexto lo que se define como el tiempo que transcurre después de detener la infusión hasta que la concetración plasmática cae al 50% (Figura 1). Este parámetro es particularmente bajo en el propofol, lo que permite una recuperación rápida y la posibilidad de valoración del estado de la conciencia pocos minutos después de detenida la infusión. Este hecho es especialmente relevante para los casos de trauma craneoencefálico que requieran evaluaciones periódicas. En el curso de la sedación.

Figura 1

Tiempo sensible a contexto para diferentes agentes anestésicos.

Tabla 1

Tiempo medio sensible a contexto y tiempo medio de eliminación del poropofol y otros anestésicos y narcóticos

EFECTOS CEREBRALES

Hemodinamia Cerebral

El propofol está asociados a la constricción de las arterias cerebrales y por ende una disminución del flujo sanguíneo cerebral(FSC) entre un 26 y un 51% acompañado de una reducción de los requerimientos metabólicos cerebrales de oxígeno(RMCO₂) entre un 18 y un 36%.

El propofol disminuye la PIC siendo este efecto más pronunciado en pacientes con PIC basal alta.

Tabla 2

Efectos Hemodinámicos Cerebrales del Propofol

EFECTOS HEMODINAMICOS CEREBRALES DEL PROPOFOL
Referencia	Nopte/tipo	dosis Prop	Parámetros Hemodinámicos(%de cambio)
			FSC	RVC	RMO2C	PIC	PAM	PPC
Herregods et als	6/trauma craneal	2mg/kg				<56%	<34%	<46%
Muzzi et als	10/masas supratent.	1.7-3.5mg/kg				<45%	No Cambio	No Cambio
Ravaussin et als	23/cir. Intracran. Elect.	1.5mg/kg				<32%	<10%	<7%
Pinaud et als	10/trauma craneal	2mg/kg	<26%	No Cambio	<36%			<25%
Vandesteene et als	13/discos intervert.	0.1-0.35mg/kg/min	<28%	>51%	<18%		No Cambio	No Cambio

Como que el propofol se asocia a una disminución de la presión arterial media, la presión de perfusión cerebral(PPC) también está usualmente disminuida.(2)(3)(4))

La autorregualación cerebral es mantenida durante la administración de propofol (5)(6). Específicamente la capacidad de respuesta al CO₂ (7)(8) y se mantenga la presión sanguínea alta después de la administración de propofol(9).

Protección Cerebral

Además de sus efectos hemodinámicos, el propofol reduce la actividad metabólica cerebral, se asocia a buena saturación de la hemoglobina en los vasos de la corteza cerebral y posee cierta actividad antioxidante.

Trauma craneal

Después del trauma craneal y de la neurocirugía existe a veces una necesidad particular de controlar la PIC sin que se deteriore la PPC. También se necesita una reversión rápida de la sedación para que sea posible la valoración del estado neurológico del paciente.

La calidad de la sedación en pacientes con trauma craneal con frecuencia se basa en una valoración general que incluye la determinación del control de la PIC, la cual es medida de la estabilidad hemodinámica y es muy importante en el manejo de los pacientes con trauma craneal. La valoración general de la calidad de la sedación puede incluir valoraciones regulares según la Escala de Coma de Glasgow durante el período de la sedación.

CONCLUSIONES

El propofol es un fármaco que ofrece importantes e interesantes posibilidades en la anestesia y reanimación neroquirúrgica y otras condiciones neurológicas.

Bibliografia

1.- Bryson H.M., Fulton B.R. and Faulds D. Propofol. An Update of its Use in

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2.- Herregods L. Verbeke J. Rolly G. et als. Effect of propofol on elevated intracraneal pressure.

Preliminary results. Anaesthesia 43:107-9,1988.

3.-Pinaud M. Lelausque J-N. Chetanneau A. Et als. Effects of propofol on cerebral hemodynamics

and metabolism in patients with brain trauma. Anesthesiology 73:404-9,1990.

4.-Campisi M. Bertellini E. Lagana G. et als. Utillizzo del propofol per il controllo della pressione

intracranica in pazienti congrave trauma cranico. In: XLIII. Congresso Nazionale SIAARTI:

1989 Jun8-11:Modena 1989:115-7.

5.-Van Hemelrijick J. Fitch W. Mattheussen M. et als. Effect of propofol on cerebran circulation

and autoregulation in the baboon. Anesth. Analg. 71:49-54,1990.

6.-Stephan H. Sonntag H. Schenk HD. et als. Effects of Disoprivan on cerebral blood flow, cerebral

oxygen consumption and cerebral vascular reactivity. Anesthesist 36:60-5,1987.

7.-Strebel S. Lam AM. Matta BF. et als. Dynamic and static autoregulation of cerebral blood flow

velocity during isofluorane, desfluorane and propofol anesthesia. Cerebrovasc. Dis. 4 Suppl 3:5,

1994.

8.-Fox J. Gelb AW. Enns J. et als. The responsiveness of cerbral blood flow to changes in arterial

carbon dioxide is maintened during propofol-nitrous oxide anesthesia in humans. Anesthesiology

77: 453-6,1992.

9.-Matta BF. Lam AM. Strebel S. et als. Cerebral pressure autoregulation and carbo dioxide

reactivity during propofol-induced EEG suppression Br. J. Anaesth. 74:159-63,1995.