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Factores
de riesgo para el edema cerebral en niños con cetoacidosis diabética
Artículo
original: Glaser
N, Barnett P, McCaslin I, Nelson D, Trainor J, Loui J, Kaufman F, Quayle
K, Roback M, Malley R, Kuppermann N. Risk factors for cerebral edema in
children with diabetic ketoacidosis.
N Engl J Med 2001; 344: 264-269.
Introducción: El
edema cerebral es una complicación de la cetoacidosis diabética, no habiéndose
definido suficientemente sus factores de riesgo: parámetros iniciales
adversos frente a tratamiento inadecuado (excesivamente rápida corrección
de glucemia, deshidratación o acidosis).
Resumen: Estudio
multicéntrico con 61 niños cetoacidóticos que desarrollaron edema
cerebral. Por cada niño con edema cerebral se eligieron 6 controles: 3
para un grupo control al azar y 3 para un tercer grupo de niños igualados
a los del grupo con edema cerebral (para edad, debut de diabetes/diabetes
establecida, glucemia inicial y pH venoso inicial). Se compararon los
grupos mediante regresión logística. La comparación de los niños con
edema cerebral con el grupo control al azar mostró que el edema cerebral
se asociaba a paCO2 inicial menor (RR de edema cerebral=3,4 para cada
disminución de 7,8 mmHg [1 DS]; IC 95% 1,9 a 6,3; p<0,001) y mayor nitrógeno
ureico sérico (RR=1,7 para cada aumento de 9 mg/dl [1 DS]; IC 95% 1,2 a 2,5;
p=0,003). La comparación del grupo con edema cerebral y el grupo control
igualado mostró también que el edema cerebral se asociaba a menor paCO2
y mayor nitrógeno ureico. De las variables terapéuticas, sólo el
tratamiento con bicarbonato se asociaba a edema cerebral (RR 4,2; IC 95% 1,5
a 12,1; p=0,008). Se concluye que los niños cetoacidóticos con menor
paCO2 y mayor nitrógeno ureico iniciales, así como los tratados con
bicarbonato presentan riesgo aumentado de edema cerebral.
Comentario:
Puesto que la mayor parte de los factores de riesgo descritos en la
literatura se refieren a la excesiva rapidez en la corrección en los parámetros
alterados, el diseño de este estudio no permite llegar a la conclusión
que más interesaría, que es en qué medida y cómo se puede evitar en
estos niños el edema cerebral (los valores iniciales adversos son
intocables, el tratamiento inadecuado se podría obviar).
Queda la duda de hasta qué punto el nitrógeno ureico bajo supone
mayor RR por reflejar una mayor deshidratación, o por asociarse a una
fluidoterapia agresiva. Igual reflexión se puede aplicar a la paCO2: ¿refleja
una mayor acidosis metabólica o se ha asociado a tratamiento excesivo con
bicarbonato? El alto RR de la administración de bicarbonato sí que
parece relacionarse con un tratamiento inadecuado de la acidosis, pero el
análisis incompleto de este factor podría inducir a descartarlo en el
tratamiento, cuando quizás solo indique que no debe emplearse para la
normalización rápida del pH.
Nieves de
Lucas García
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Septiembre 2001.
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Palabras clave:
Edema cerebral, Cetoacidosis diabética, Pediatría.
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