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Enoxaparina
contra heparina no fraccionada como coadjuvante de la terapéutica trombolítica.
Estudio HART II
Artículo
original: Ross AM, Molhoek P, Lundergan C, Knudtson M, Draoui
Y, Regalado L, Le Louer V, Bigonzi F, Schwartz W, de Jong E, Coyne K; HART
II Investigators. Randomized comparison of enoxaparin, a
low-molecular-weight heparin, with unfractionated heparin adjunctive to
recombinant tissue plasminogen activator thrombolysis and aspirin: second
trial of Heparin and Aspirin Reperfusion Therapy (HART II). Circulation
2001; 104: 648-652.
Introducción: La utilización de heparina como
tratamiento coadyuvante de la fibrinolisis está bien establecida desde
hace tiempo. La heparina no fraccionada, sin embargo, presenta problemas
teóricos, sugeridos por el GUSTO I, pues aunque inhibe la actividad de la
trombina liberada durante la trombolisis, no inhibe la generación de
trombina, lo cual puede ocasionar nuevos episodios trombóticos. Por otro
lado, la enoxaparina y otras heparinas fraccionadas se están utilizando
cada vez más, tanto por razones teóricas como por su mayor seguridad. La
enoxaparina además ya ha demostrado su superioridad en los síndromes
coronarios agudos sin elevación del ST, pero no obstante, no hay datos
suficientes sobre su utilidad en el tratamiento trombolítico.
Resumen: En el HART II, en 400 pacientes
fibrinolisados con la pauta acelerada de rTPA, fueron asignados
aleatoriamente a tratamiento con heparina no fraccionada o enoxaparina
durante al menos 3 días. Este estudio fue diseñado para demostrar la no
inferioridad de la enoxaparina en esta situación. 90 minutos después del
comienzo del tratamiento, las tasas de reperfusión en la arteria
relacionada con el infarto (flujo TIMI 2 ó 3) fueron del 80,1% en el
grupo de la enoxaparina y del 75,1% en el de la HNF. La frecuencia de
reoclusión a los 5 a 7 días desde flujos TIMI 2-3 a flujos 0-1 o de TIMI
3 a TIMI 0-1 fueron respectivamente del 5,9% y del 3,1% en el grupo de la
enoxaparina y del 9,8% y del 9,1% en el de la HNF. Los episodios adversos
ocurrieron con frecuencia semejante en ambos grupos.
Comentario:
el estudio demuestra que la enoxaparina es al menos tan eficaz como la HNF
e incluso muestra una ligera tendencia hacia mayores tasas de recanalización
y menores de reoclusión. En muchas UCIs, las HBPM están ya sustituyendo
a la heparina no fraccionada en muchas situaciones clínicas, tanto por su
seguridad como por la comodidad de administración y este estudio parece
dar un apoyo científico a esa sustitución en la trombolisis. Faltan por
investigar otras HBPM, pues auque hay dos estudios con dalteparina que no
obtuvieron resultados positivos, ambos fueron hechos usando la
estreptoquinasa como agente trombolítico.
Ramón
Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Septiembre
2001.
Enlaces:
Palabras clave:
Heparina, Enoxaparina, Trombolisis, Infarto agudo de miocardio,
Reperfusión coronaria, Reoclusión coronaria.
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