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Los
inhibidores de la GP IIb/IIIa reducen la mortalidad de los pacientes diabéticos
con SCA sin elevación del ST
Artículo
original: Roffi M, Chew DP, Mukherjee D, Bhatt DL, White JA,
Heeschen C, Hamm CW, Moliterno DJ, Califf RM, White HD, Kleiman NS,
Theroux P, Topol EJ. Platelet Glycoprotein IIb/IIIa Inhibitors Reduce
Mortality in Diabetic Patients With Non–ST-Segment-Elevation Acute
Coronary Syndromes. Circulation 2001; 104:
2767-2771.
Introducción: La diabetes es un importante
factor de riesgo para las enfermedades vasculares en general y para la
enfermedad coronaria en particular. Los datos obtenidos tanto in vivo como
in vitro, sugieren que en esta enfermedad está aumentada la agregación
plaquetaria; sin embargo no ha conseguido demostrarse aún la importancia
clínica de este aumento.
Resumen: En este artículo se describe un metaanálisis
realizado con la población diabética de seis grandes ensayos clínicos
para investigar el posible beneficio del empleo de los inhibidores de la
GP IIb/IIIa en pacientes diabéticos con SCA. Se consideraron los estudios
aleatorizados realizados sobre SCA sin elevación de ST que incluyeron más
de 1.000 pacientes y tuvieron un seguimiento de más de 30 días. Estos
estudios fueron: PRISM,
PRISM-PLUS,
PARAGON
A,
PARAGON
B, PURSUIT
y GUSTO
IV. En ellos se probaron cuatro fármacos intravenosos diferentes
en combinación con aspirina. El número total de pacientes diabéticos
fue de 6.458, un 22% del total. El objetivo final del metaanálisis fue la
muerte o el infarto no fatal a los 30 días de la inclusión en el
estudio. La mortalidad se redujo en esta población del 6,2% al 4,6% (OR 0,74;
IC 95% 0,59 a 0,92; p=0,007). Por el contrario, en los 23.072
pacientes no diabéticos incluidos en los 6 ensayos no hubo reducción de
la mortalidad (3,0% para los grupos tratado y placebo). Entre los
pacientes diabéticos que sufrieron una intervención coronaria percutánea
durante la hospitalización índice, la reducción de la mortalidad aún
fue mayor, del 4,0% al 1,2% (OR 0,30; IC 95% 0,14 a 0,69; p=0,002).
Comentario:
los resultados de este metaanálisis significan una vida salvada de cada
63. Con todas las limitaciones de este tipo de estudios, los resultados
son tan espectaculares como para tenerlos en cuenta a la hora de tratar a
diabéticos con SCA sin elevación de ST, aunque no sean candidatos a ICP.
La heterogeneidad de los ensayos individuales, cada uno de los cuales
incluyendo su propia definición de IAM, impidió llegar a una conclusión
clara en cuanto al objetivo final compuesto de muerte más infarto de
miocardio no fatal a los 30 días; sin embargo, si se consideran
individualmente estos ensayos al menos dos, el PRISM y sobre todo el PRISM
PLUS, obtuvieron una dismicuión estadísticamente significativa en este
objetivo.
Ramón
Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Diciembre
2001.
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Palabras clave:
Síndrome coronario agudo sin elevación del ST, Inhibidores IIb/IIIa,
Diabetes, Mortalidad.
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