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Evaluación del dolor en UCI mediante una escala de comportamiento
Artículo
original:
Payen JF, Bru O, Bosson JL, Lagrasta A, Novel E, Deschaux I,
Lavagne P, Jacquot C.
Assessing pain in critically ill sedated patients by using a behavioral
pain scale. Crit Care Med 2001; 29: 2258-2263.
Introducción: La falta de una adecuada evaluación
del dolor en el paciente crítico sedado interfiere con su óptimo manejo.
El objetivo de este estudio prospectivo fue evaluar en pacientes
ventilados la adecuación de una escala de dolor basada en signos clínicos
(ver tabla).
Resumen: Se incluyeron 30 pacientes mayores de
15 años sometidos a ventilación mecánica y que habían sufrido cirugía
torácica o abdominal. Los enfermos fueron sedados y analgesiados con tres
regímenes farmacológicos, oscilando la sedación de ligera a profunda;
todos los pacientes presentaban una puntuación de 4 en la escala de
Ramsay. Se aplicaron estímulos dolorosos y no dolorosos, como colocación
de medias de compresión y cura de catéteres. La puntuación de la escala
se recogía en reposo, antes y 30 minutos después de cada estímulo por
medio de dos evaluadores independientes. Los pacientes en reposo
presentaron en más del 90% puntuaciones de 3 (mínimo); tras aplicar estímulo
doloroso esta puntuación sólo la tuvo el 31%; con el estímulo no
doloroso fue de 69% (p>0,01 entre grupos). El estímulo doloroso obtuvo
una puntuación cuatro veces mayor que el no doloroso; no hubo diferencia
entre la succión traqueal y el estímulo no doloroso. Se comprobaron
cambios significativos de TA y FC al aplicar diferentes tipos de estímulos
(p>0,01). A mayor nivel de sedación menor puntuación en la escala. En
31 ocasiones se realizaron medidas repetidas con buen acuerdo entre
puntuaciones y observadores (0,94). El uso de la escala se consideró de fácil
uso por el personal sanitario.
Comentario: Estos resultados indican que la escala
es sensible al discriminar el estímulo doloroso (mayor puntuación) en
pacientes de UCI y es fiable para evaluar el dolor al ser reproducible.
Sin embargo, el número de pruebas duplicadas fue pequeño, los pacientes
pudieron cambiar su condición entre pruebas. Además, es difícil saber
si la escala es lineal (es decir, si un cambio de 3 a 5 puntos frente a
uno de 3 a 4, indica que el enfermo sufre un dolor de "doble"
intensidad). Además, sólo 7 enfermos tuvieron más de 8 puntos (los
pacientes estaban ya sedados) lo que dificulta su generalización al
paciente sin sedo-analgesia. Este punto puede hacer difícil titular la
analgesia adecuadamente, aunque pueden desarrollarse algoritmos basados en
"ensayo-error". En cualquier caso parece una escala útil que
viene a llenar un vacío en nuestro quehacer diario.
Vicente
Gómez Tello
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Enero 2002.
Enlaces:
- Resumen
Medline
- Artículos
relacionados Medline
- Clinical Practice Guidelines for the Sustained Use of Sedatives and
Analgesics in the Critically Ill Adult (with introduction). Crit
Care Med 2002 Jan; 30: 117-141. [PDF]
- Clinical Practice Guidelines for Sustained Neuromuscular Blockade in
the Critically Ill Adult Patient. Crit
Care Med 2002 Jan; 30: 142-156. [PDF]
Palabras clave:
Dolor, Escala de dolor, Analgesia, Sedación, Diagnóstico.
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Escala de valoración
del dolor
| Item |
Descripción |
Puntos |
| Expresión facial |
|
Relajada |
1 |
|
Parcialmente contraida (baja las cejas) |
2 |
|
Totalmente contraida (cierra las pestañas) |
3 |
|
Lagrimeo |
4 |
| Extremidades
superiores |
|
Sin movimiento |
1 |
|
Parcialmente flexionados |
2 |
|
Totalmente flexionados (dedos en flexión) |
3 |
|
Permanentemente retraidos |
4 |
| Sincronía con el
respirador |
|
Tolera todo el tiempo |
1 |
|
Tose, pero tolera casi todo el tiempo |
2 |
|
Lucha con el respirador |
3 |
|
Incapaz de ventilarse |
4 |
| |
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