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La troponina, elevada en la embolia pulmonar
Artículo
original:
Douketis J, Crowther M, Stanton E, Ginsberg J.
Elevated Cardiac Troponin Levels in Patients With Submassive Pulmonary
Embolism. Arch Intern Med 2002; 162: 79-81.
Introducción:
La elevación de las cifras de troponina I en plasma es un indicador muy
sensible de daño miocárdico, y en la actualidad es un elemento diagnóstico
muy útil para el diagnóstico de infarto agudo de miocardio. Sin embargo
su alta sensibilidad para daño miocárdico hace que se pueda encontrar
elevado en otras patologías distintas de la cardiopatía isquémica (ver REMI
2002; 2 (1): 286), pudiendo llevar al diagnóstico erróneo de infarto
de miocardio en vez de la enfermedad real del paciente.
Resumen: Se
analizan 24 pacientes con embolismo pulmonar submasivo confirmado. Dichos
pacientes no presentaban enfermedad conocida coronaria ni cardiopatía
alguna y se les controla prospectivamente los niveles de troponina I.
Un 20,8% de estos pacientes, presentaron elevación de cifras de troponina
I.
Comentario:
La determinación de troponina I es muy útil para excluir el infarto
agudo de miocardio, pues si un paciente no presenta una elevación de
dicho enzima, seguro que no tiene necrosis miocárdica.
Por el contrario, no siempre que tenemos un paciente con elevación de
troponina I el diagnóstico es de infarto
de miocardio, pues múltiples patologías severas (sepsis, shock,
embolismo pulmonar severo, etc) pueden elevarla.
Antonio
García Jiménez
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Enero 2002.
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Palabras clave:
Embolia pulmonar, Troponina I, Diagnóstico.
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Revista Electrónica de
Medicina Intensiva
Comentario al artículo nº 295. Vol 2 nº 1, enero
2002.
Autor: Eduardo Palencia Herrejón
Me parecen muy
interesantes las observaciones de Antonio García Jiménez (1) acerca del
valor de la troponina en la embolia pulmonar y el infarto agudo de
miocardio. Aunque el artículo de Douketis et al (2) incluye un pequeño número
de pacientes cuyas características no define (¿a qué denominan embolia
submasiva?), queda en nuestra memoria el dato útil: la troponina se eleva
a veces en la embolia pulmonar NO masiva. El estudio de los niveles de
troponina en esta población es relevante porque es frecuente la
presentación en urgencias de pacientes con dolor torácico más o menos
mal definido o disnea y ECG no diagnóstico, donde se plantea el diagnóstico
diferencial entre infarto de miocardio y embolia pulmonar: hay que saber
que así como unos niveles elevados de dímero D no indican embolia
pulmonar, unos niveles elevados de troponina I no indican infarto agudo de
miocardio.
Otros autores han
encontrado valor pronóstico a la elevación de la troponina T en la
embolia pulmonar. Giannitsis et al (3), en un estudio disponible en
Internet, observaron en 56 pacientes con embolia pulmonar que la troponina
T se elevaba precozmente (en las primeras doce horas) en el 32% de
los casos, y que se asociaba a embolia masiva, aparición de hipotensión
o shock cardiogénico, uso de drogas vasoactivas, necesidad de resucitación,
necesidad de ventilación mecánica, mortalidad hospitalaria y mortalidad
a los treinta días. Este estudio sugiere que la troponina T podría ser
un indicador de gravedad precoz, sencillo y fiable, útil en la
estratificación de los pacientes con embolia pulmonar, para ingreso en
UCI y quizá también para ensayar tratamiento fibrinolítico. Estos datos
contrastan con los comentados recientemente en otro artículo (4), en el
que se encontraba que el ecocardiograma transtorácico carecía de
utilidad pronóstica en la embolia pulmonar, y se vienen a sumar a otros
estudios que muestran el valor pronóstico de la elevación de los niveles
de troponina en patologías distintas del síndrome coronario agudo, como
la sepsis (5).
De modo que podemos
afirmar que la troponina T ó I:
-
Es un indicador de
daño miocárdico agudo, pero no de infarto agudo de miocardio.
-
Es un marcador
pronóstico útil para el manejo de los pacientes en una variedad de
patologías (síndrome coronario agudo, sepsis, embolia pulmonar).
Eduardo Palencia Herrejón
Servicio de Medicina Intensiva
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
palencia@bigfoot.com
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Enero 2002.
Bibliografía:
-
Antonio García Jiménez. La
troponina, elevada en la embolia pulmonar. REMI 2002; 2 (1): 295.
-
Douketis J, Crowther M, Stanton E, Ginsberg J.
Elevated Cardiac Troponin Levels in Patients With Submassive Pulmonary
Embolism. Arch Intern Med 2002; 162: 79-81.
[Resumen]
-
Giannitsis E, Muller-Bardorff M, Kurowski V, Weidtmann B, Wiegand U,
Kampmann M, Katus HA. Independent prognostic value of cardiac troponin
T in patients with confirmed pulmonary embolism. Circulation 2000;
102: 211-217. [Texto
completo]
-
Eduardo
Palencia Herrejón. Papel del ecocardiograma transtorácico en la
embolia pulmonar masiva. REMI
2002; 2 (1): 282.
-
Eduardo
Palencia Herrejón. La troponina I, elevada en el Síndrome de
Respuesta Inflamatoria Sistémica, Sepis y Shock séptico. REMI
2002; 2 (1): 286.
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