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Tratamiento con hipotermia en supervivientes de paro cardiaco
extrahospitalario
Artículo original: Bernard SA, Gray TW, Buist
MD, Jones BM, Silvester W, Gutteridge G, Smith K. Treatment of comatose
survivors of out-of-hospital cardiac arrest with induced hypothermia. N
Engl J Med 2002; 346: 557-563.
Introducción: Todas
las medidas farmacológicas que se han ensayado hasta ahora para mejorar
el pronóstico de los pacientes recuperados de un paro cardiaco han dado
resultados negativos (pentothal, corticoides, lidoflazina, nimodipina). En
contraste a la hipotermia espontánea no controlada, que conduce a
escalofríos, termogénesis, liberación de catecolaminas y
vasoconstricción, la inducción terapéutica y controlada de hipotermia
"leve" (más de 32ºC), ejerce un efecto beneficioso
experimental, más que por la escasa reducción del metabolismo y el
consumo de oxígeno cerebral que produce, por el control de distintos
mecanismos deletéreos que conducen a la liberación de radicales libres y
generan daño secundario. Los autores de este grupo australiano llevaron a
cabo un estudio preliminar, publicado en 1997, en el que observaron que
los pacientes tratados con hipotermia leve tenían mejor pronóstico que
controles históricos. Resumen: En
el presente estudio se incluyeron 77 pacientes recuperados de paro
cardiaco extrahospitalario secundario a fibrilación ventricular y que
permanecían comatosos después de la restauración del ritmo, atendidos
en cuatro hospitales australianos. Se les asignó tratamiento estándar o
tratamiento con hipotermia leve (33ºC durante 12 horas, mediante
enfriamiento de superficie con bolsas de hielo). El objetivo primario fue
determinar el estado funcional al alta hospitalaria, considerándose
resultado favorable cuando fueron enviados a su domicilio o a
rehabilitación, y desfavorable cuando se les trasladó a un centro
asistencial para sujetos dependientes. Los que recibieron tratamiento con
hipotermia tuvieron mejor pronóstico que los que recibieron tratamiento
estándar: resultado favorable 49% vs 26%, p= 0,046; OR ajustada: 5,25; IC
95% 1,47-18,76, p= 0,011). Los pacientes que recibieron hipotermia
tuvieron un menor índice cardiaco, resistencias vasculares más elevadas,
e hiperglucemia, sin que se encontraran diferencias entre los dos grupos
en lo que respecta a efectos adversos.
Comentario: Es
un estudio de pequeño tamaño y con algunas deficiencias metodológicas
(asignación no aleatoria, sino en función del día del mes en que fueron
atendidos, objetivo primario no validado y sujeto a sesgos), pero éstas
no parecen influir en los resultados del mismo. El principal valor del
estudio es que, siendo realizado en otro medio y por otros investigadores,
confirma los resultados del publicado simultáneamente del grupo HACA
(REMI nº 315). Tomados juntos, la inducción de hipotermia leve tras la
recuperación del paro cardiaco debería hacerse el tratamiento habitual,
en espera de nuevos datos que informen de la aplicabilidad y eficacia de
esta medida en otros grupos de pacientes resucitados.
Eduardo
Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Febrero
2002.
Enlaces:
Palabras clave:
Paro cardiaco, Fibrilación ventricular, Resucitación cardiopulmonar,
Encefalopatía anóxica, Hipotermia terapéutica, Tratamiento.
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