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La
fracción de espacio muerto, indicador pronóstico precoz en el SDRA del
adulto
Artículo
original: Nuckton TJ, Alonso JA,
Kallet RH, Daniel BM, Pittet JF, Eisner MD, Matthay MA. Pulmonary
dead-space fraction as a risk factor for death in the acute respiratory
distress syndrome. N Engl J Med 2002; 346: 1281-1286.
Introducción: El
síndrome de distress respiratorio agudo (SDRA) es una condición
frecuente y con una elevada mortalidad, en la que influyen factores como
la edad, la gravedad inicial (APACHE-II), la causa de la lesión pulmonar
(sepsis), condiciones comórbidas (cirrosis) y el desarrollo de
disfunción de otros órganos. Sin embargo, hasta ahora no se han definido
variables pronósticas precoces basadas en el grado de lesión pulmonar, y
en este sentido no se ha encontrado valor pronóstico independiente en los
índices de oxigenación, como la relación paO2/FiO2,
ni en parámetros de mecánica pulmonar como la compliance respiratoria o
en índices compuestos como la puntuación de Murray (Lug Injury Score).
La fracción de espacio muerto (VD/VT) se encuentra
elevada en el SDRA, pero ha sido poco estudiada y en general se considera
alterada predominantemente en fases tardías del síndrome, y no se ha
evaluado su relación con la mortalidad.
Resumen: Se
estudió de forma prospectiva y conjunta en dos hospitales a 179 pacientes
intubados con SDRA precoz (11 horas de evolución), en los que se midió
el VD/VT mediante un computador metabólico, y se
incluyó junto con otras variables fisiológicas en un modelo de
regresión logística que intentaba predecir la mortalidad hospitalaria.
El VD/VT se encontró marcadamente elevado ya en
esta fase precoz de la enfermedad (0,58), y fue mayor en los fallecidos
que en los supervivientes (0,63 vs 0,54, p < 0,001). El VD/VT
fue un predictor independiente de muerte (para cada 0,05 de aumento en el
VD/VT: OR 1,45; IC 95% 1,15-1,83; p = 0,002), mucho
más potente que los otros dos únicos factores predictores independientes
encontrados: la puntuación de gravedad SAPS-II (OR 1,06) y la compliance
respiratoria (OR 1,06). Otras variables, como el Lung Injury Score de
Murray o el índice de oxigenación, no se asociaron independientemente a
la mortalidad.
Comentario:
Los hallazgos de este estudio son importantes porque muestran una variable
fisiológica con elevado valor pronóstico en las fases iniciales del
SDRA, en que se podría emplear para seleccionar determinadas medidas
terapéuticas, o utilizarse en ensayos clínicos aplicados a los pacientes
más graves. La principal limitación para la aplicación práctica de los
resultados del estudio es que el computador metabólico, y por tanto la
medición de la fracción de espacio muerto, no se encuentra disponible en
muchas Unidades.
Eduardo
Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo
2002.
Enlaces:
- Resumen
Medline
- Artículos
relacionados Medline
- Artigas A, Bernard GR, Carlet J, Dreyfuss D, Gattinoni L, Hudson L,
Lamy M, Marini JJ, Matthay MA, Pinsky MR, Spragg R, Sutter PR. The
American-European Consensus Conference on ARDS, Part 2. Am
J Respir Crit Care Med 1998; 157: 1332-1347. [HTML]
[PDF
130K]
Palabras clave: Síndrome
de distress respiratorio agudo, Espacio muerto, Pronóstico.
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