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Surfactante en la insuficiencia respiratoria por virus sincitial
respiratorio
Artículo
original:
Multicenter, randomized, controlled study of porcine surfactant in severe
respiratory syncytial virus-induced respiratory failure. Luchetti M, Ferrero F, Gallini C, Natale A, Pigna A,
Tortorolo L, Marraro G. Pediatr Crit Care Med 2002; 3: 261-268.
Introducción: El virus sincitial respiratorio es el principal
responsable de la bronquiolitis del lactante. Un 9 % de los niños con
bronquiolitis que ingresan en el hospital precisan ventilación mecánica.
Algunos estudios han sugerido que el tratamiento con surfactante puede
mejorar la evolución de los niños con bronquiolitis e
insuficiencia respiratoria severa, pero no existen trabajos
comparativos.
Resumen: Se realizó un estudio controlado, randomizado,
multicéntrico
en el que se incluyeron 40 pacientes con bronquiolitis secundaria a virus
sincitial respiratorio que requirieron ventilación mecánica y no
mejoraron en 12 horas; 20 recibieron tratamiento con surfactante porcino
50 mg/kg a través de una
sonda insertada en el tubo
endotraqueal y 20 no (grupo
control). Los dos grupos presentaban unas características clínicas, pico
de presión, complianza estática y PaO2/FiO2 similares al inicio del
tratamiento (115 en el grupo del surfactante y 112 en el grupo control).
Los niños que recibieron surfactante presentaron una mejoría
significativa de la oxigenación a los 60 minutos
(PaO2/FiO2 de 199), que se mantuvo durante toda la evolución (p
< 0,001), mientras que la
PaO2/FiO2 no se modificó en los pacientes del grupo control.
La complianza estática mejoró y el pico de presión también
disminuyó en el grupo
tratado. Ningún paciente falleció, pero la duración de la ventilación
mecánica y del ingreso en cuidados intensivos fue significativamente
menor en el grupo tratado con surfactante.
Comentario: Este estudio, aunque realizado con una muestra pequeña
de pacientes es el primero que analiza de forma comparativa el efecto del
surfactante en lactantes con bronquiolitis severa que requieren ventilación
mecánica, mejorando la oxigenación, la mecánica pulmonar y disminuyendo
el tiempo de ventilación y la duración de ingreso en cuidados
intensivos. El surfactante ha demostrado claramente su eficacia en el
tratamiento de la enfermedad de la membrana hialina, con mejoría de la
oxigenación, y disminución de la asistencia respiratoria y la
mortalidad. Aunque varios estudios no controlados han encontrado que el
surfactante mejora la
oxigenación en un porcentaje variable de niños y adultos con enfermedad
pulmonar hipoxémica, en los dos estudios controlados realizados en
adultos con SDRA el surfactante no produjo una mejoría significativa ni
en la oxigenación ni en la supervivencia, aunque el tipo de surfactante
empleado y los métodos de administración fueron muy diferentes. El
surfactante probablemente podría mejorar la evolución de los niños y
adultos con enfermedad pulmonar hipoxémica si se administrara
precozmente, pero el coste actual del surfactante natural hace que
generalmente se utilice tardíamente como tratamiento de rescate
y en casos muy seleccionados.
Jesús López-Herce Cid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Noviembre 2002.
Enlaces:
Palabras clave:
Insuficiencia respiratoria aguda, Bronquiolitis, Virus sincitial
respiratorio, Surfactante, Tratamiento, Pediatría.
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