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Ventilación mecánica no invasiva en pacientes con SIDA y neumonía por
P. carinii
Artículo original: Confalonieri
M, Calderini E, Terraciano S, Chidini
G, Celeste E, Puccio G,
Gregoretti C, Meduri G.U. Noninvasive ventilation for treating acute
respiratory failure in AIDS patients with pneumocystis carinii pneumonia. Intensive
Care Med 2002; 28: 1233-1238.
Introducción: La ventilación mecánica no invasiva (VMNI) aplicada
para el tratamiento de diversas formas de fallo respiratorio agudo, ha
desencadenado un entusiasmo considerable en los últimos años. Hay
suficiente literatura contrastada que demuestra su utilidad en el fallo
respiratorio hipercápnico al prevenir la intubación y disminuir la
mortalidad inmediata. La aplicación al fallo respiratorio hipoxémico es
más controvertida. En pacientes con infección por HIV, tener una neumonía
por Pneumocystis carinii (NPC) y
la necesidad de ventilación mecánica son predictores independientes de
mortalidad. Igualmente entre estos pacientes, aquéllos que reciben
ventilación mecánica de más de 5 días de duración, los que
desarrollan infección nosocomial, o, neumotórax, tienen una mortalidad más
elevada. Por tanto, como se ha demostrado en estudios no controlados, en
pacientes con NPC, evitar la ventilación mecánica puede ser un medio
para disminuir la mortalidad.
Resumen: Se trata de un estudio prospectivo y controlado comparando
los resultados de la aplicación de VMNI versus ventilación invasiva con
presión positiva en pacientes con NPC. Se realiza un emparejamiento por
la variables SOFA, SAPS II, nivel de CD4, edad y PaO2/FiO2 entre pacientes
que fueron intubados previamente a su ingreso en UCI (urgencias u otros
hospitales), con pacientes que ingresaron en la UCI no intubados a los que
se les aplicó VMNI. Se compararon 24 pacientes de cada rama, entre los
que no hubo diferencias en las variables seleccionadas y parámetros de
oxigenación y ventilación previos a la entrada en el estudio. La VMNI
evitó la intubación en el 67% de pacientes, lo que se acompañó de la
mejoría de la supervivencia (100 vs. 38%; p = 0,003). Globalmente, la
mortalidad en UCI fue del 25% en el grupo tratado con VMNI y del 62% en
pacientes intubados. Los pacientes no intubados requirieron menos
dispositivos, tuvieron menos incidencia de neumotórax (8,3 vs. 37,5% p =
0,039) y menor estancia en UCI. La mortalidad fue similar a los 6 meses de
la entrada en el estudio.
Comentario: Este trabajo sugiere las ventajas de la ventilación no
invasiva sobre la invasiva en pacientes con NPC. Si bien tiene
limitaciones al no ser randomizado (pudo haber un sesgo de selección a la
hora de intubar a los pacientes en peor estado antes de su ingreso en
UCI), los autores recomiendan hacer un intento serio de VMNI en estos
enfermos, que actualmente son menos comunes en nuestras UCIs.
Pedro Olaechea Astigarraga
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Diciembre 2002.
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Palabras clave:
SIDA, Neumonía por Pneumocystis carinii, Insuficiencia respiratoria
aguda, Ventilación mecánica, Ventilación mecánica no invasiva,
Mortalidad, Tratamiento.
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