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Síndrome coronario agudo sin elevación del ST: estratificación pronóstica
y variabilidad de manejo
Artículo original 1:
Fernández Portales J, Pérez Reyes F, García Robles JA, Jiménez Candil J,
Pérez David E, Rey Blas JR, Pérez De Isla L, Díaz Castro O, Almendral J. Estratificación de riesgo en pacientes
con dolor torácico sin ascenso persistente del segmento ST basado en
variables clínicas, ECG y bioquímicas. ¿Cuánto tiempo debemos esperar?.
Rev Esp Cardiol 2003; 56: 338-345.
Artículo original 2: Bosch X, López De Sa E,
López Sendón J, Aboal J, Miranda-Guardiola F, Bethencourt A, Rubio R,
Moreno R, Martín Jadraque L, Roldán I, Calvino R, Valle V, Malpartida F, en
representación del Proyecto de Estudio del Pronóstico de la Angina (PEPA).
Perfil clínico, pronóstico y variabilidad en el tratamiento del síndrome
coronario agudo sin elevación del segmento ST. Datos del registro PEPA.
Rev Esp Cardiol 2003; 56: 346-353.
Introducción: Los pacientes que acuden a
urgencias con cuadros coronarios sin elevación de ST pueden ser
estratificados respecto a su riesgo de complicaciones en base a unos pocos
criterios clínicos, electrocardiográficos y enzimáticos. Por otro lado en
el análisis del manejo de estos pacientes se puede observar una
variabilidad marcada. Se resumen dos trabajos que analizan estos aspectos.
Resumen: En el primer trabajo se analizan 321
pacientes consecutivos que acuden a urgencias del Hospital Gregorio
Marañon con sospecha de síndrome coronario agudo sin elevación de ST. Se
analizan múltiples variables clínicas, electrocardiográficas y enzimáticas.
En el análisis multivariado, 5 variables fueron predictoras independientes
de acontecimientos adversos valoradas a las 6 horas del dolor: troponina
T> 0,1 ng/ml (RR: 30,8), dolor con cambios ECG (RR: 47), edad (RR: 1,6),
cardiopatía isquémica previa (RR: 2,2) y dolor previo (RR: 2,4). En el
segundo trabajo, basado en el registro PEPA realizado en varios hospitales
terciarios españoles, se analizan 4.115 pacientes con cuadro coronario
agudo sin elevación de ST haciendo especial énfasis en la variabilidad
interhospitalaria. Sobre el tratamiento, la variabilidad es mínima entre
los centros respecto al uso de antiagregantes, pero notable respecto a la
administración de otros fármacos (betabloqueantes, calcioantagonistas, etc),
y especialmente alta en el uso de técnicas de revascularización. Sin
embargo en el estudio multivariante no se encontraron diferencias
significativas en la mortalidad entre los centros.
Comentario: Aunque la variabilidad en el manejo
de los pacientes coronarios sin elevación de ST es bastante grande no está
muy claro que tenga un importante impacto en la mortalidad. Por otro lado
en este tipo de pacientes que acuden a urgencias, valorando unos pocos
datos clínicos y especialmente enzimáticos y electrocardiográficos podemos
hacer una estimación bastante aproximada del riesgo que pueden tener de
eventos adversos con vistas a plantearse una actitud más o menos agresiva.
Antonio García Jiménez
©REMI,
http://remi.uninet.edu.
Abril 2003.
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Palabras clave:
Síndrome coronario agudo, Pronóstico, Tratamiento.
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