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Coronavirus como posible causa del síndrome respiratorio agudo grave
Artículo original:
Peiris J, Lai S, Poon L, Guan Y, Yam L, Lim W, Nicholls J, Yee W, Yan W,
Cheung M, Cheng V, Chan K, Tsang D, Yung R, Ng T, Yuen K. Coronavirus as a
possible cause of severe acute respiratory syndrome. Lancet 2003; 361:
1319-1325.
Introducción: Uno de los lugares más afectados
por la reciente epidemia de neumonía asiática (SRAG) y de los que más
información se dispone es Hong Kong. La epidemia comenzó allí a finales de
febrero de 2003 a partir de un solo caso contagiado en la China
continental. Los autores presentan los resultados de su investigación
sobre el origen y la clínica de la enfermedad.
Resumen: Se investigaron las notas clínicas y
los hallazgos microbiológicos de 50 pacientes con SRAG (definición de la
OMS modificada) ingresados entre el 26 de febrero y el 26 de marzo, de los
cuales 14 eran profesionales de la salud. Se analizaron la presentación
clínica, los factores de riesgo asociados con enfermedad grave, los
hallazgos de laboratorio y radiológicos, el aspirado nasofaríngeo y
muestras de suero y heces. Los estudios microbiológicos se compararon con
los de otros pacientes no catalogados de SARG. La edad de los pacientes,
todos de etnia china, estaba comprendida entre los 23 y los 74 años y
fueron ingresados al menos 5 días tras el comienzo de los síntomas. Los
signos clínicos y factores de riesgo de los casos complicados que
requirieron ventilación mecánica se presentan en las tablas I y II. Se aisló un virus de la
familia de los Coronaviridae en dos de los pacientes. Posteriormente,
mediante estudios de RT-PCR específicos para el virus, se halló evidencia
de infección en 45 de los 50 pacientes, pero no en los controles. También
se encontraron anticuerpos contra este virus en las muestras de suero
reciente de 35 de los pacientes. En 32 de los pacientes se pudo obtener
una segunda muestra en la fase de convalecencia y todos tenían
anticuerpos. Este virus no está relacionado con ningún otro coronavirus
causante de enfermedad en humanos hasta la actualidad. Se concluye que
este virus es agente primario de la enfermedad.
Comentario: El brusco origen y la rápida
propagación de esta enfermedad ha hecho que las revistas médicas impresas,
el medio tradicional de comunicación entre la comunidad investigadora,
haya sido sustituido por los medios electrónicos, mucho más ágiles. No
obstante, algunas revistas tradicionales tienen ediciones electrónicas en
las cuales pueden publicar comunicaciones con mucha antelación y gracias a
ello, podemos leer este artículo menos de un mes después de ser escrito. Aún así,
la rapidez de los acontecimientos es tal que tampoco este formato de
comunicación resulta el más adecuado, aunque posiblemente sí sea el más
riguroso. Así, las últimas novedades y alertas habrá que buscarlas de
momento en los boletines de las agencias de salud internacionales y en las
listas de distribución especializadas.
|
Tabla I
|
| Síntomas* |
Número
(%) |
| Fiebre |
50 (100) |
| Frío o escalofríos |
37 (74) |
| Tos |
31 (62) |
| Mialgia |
27 (54) |
| Malestar |
25 (50) |
| Goteo nasal |
12 (24) |
| Dolor de garganta |
10 (20) |
| Disnea |
10 (20) |
| Anorexia |
10 (20) |
| Diarrea |
5 (10) |
| Cefaleas |
10 (20) |
| Mareos |
6 (12) |
| *Erupción maculo-papular en un paciente |
| Tabla II. Factores de riesgo asociados con enfermedad grave que
requirieron ventilación mecánica |
| |
Casos complicados
(n=19) |
Casos no complicados
(n=31) |
p |
| Edad media (DE) |
49,5 (12,7) |
39,0 (10,7) |
0,005 |
| Relación hombres/mujeres |
8/11 |
14/17 |
|
| Enfermedad subyacente |
5 |
1 |
0,05 |
| Método de contacto |
|
|
|
| |
Viaje a China |
1 |
3 |
|
| |
Trabajador sanitario |
5 |
9 |
|
| |
Visita hospitalaria |
1 |
4 |
|
| |
Contacto familiar |
8 |
5 |
0,09 |
| |
Contacto social |
4 |
10 |
|
| Duración media de los síntomas hasta el ingreso (DE) |
5,2 (2,0) |
4,7 (2,5) |
|
| Temperatura media (°C) (DE) al ingreso |
38,8 (0,9) |
38,7 (0,8) |
|
| Leucocitos al ingreso (media, DE) (x109/L) |
5,1 (2,4) |
5,2 (1,8) |
|
| Linfocitos al ingreso (x109/L) |
0,66 (0,3) |
0,85 (0,3) |
0,04 |
| Presencia de trombocitopenia (<150x109/L) |
8 |
12 |
|
| Pruebas de función hepática anormales |
11 |
6 |
0,01 |
| Alteraciones en la radiografía de tórax (número de
zonas afectadas) |
1,4 |
1,2 |
|
| Media de días (DE) desde el comienzo hasta el
empeoramiento |
8,3 (2,6) |
No aplicable |
|
| Número de pacientes que fueron tratados con ribavirina
y corticoides |
18 |
31 |
|
| Media de días (DE) desde el comienzo y el tratamiento
con ribavirina |
7,7 (2,9) |
5,7 (2,6) |
0,03 |
| Comienzo de la ribavirina y los corticoides después
del empeoramiento |
12 |
0 |
0,0001 |
| Respuesta a la ribavirina y los corticoides |
11 |
28 |
0,02 |
| Resultado |
| |
Mejoría o recuperación |
10 |
31 |
0,0001 |
| |
Sin mejoría |
8 |
0 |
0,0004 |
| |
Exitus |
1 |
0 |
|
| |
Ramón Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo
2003.
Enlaces
Palabras clave:
Síndrome respiratorio agudo grave, Neumonía,
Coronavirus, Virus del SARS.
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