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La eritropoyetina, reactante de fase aguda en el paciente crítico
Artículo original:
Elliot JM, Virankabutra T, Jones S, Tanudsintum S, Lipkin G, Todd S,
Bion J. Erytropoietin mimics the acute phase response in critical illness.
Critical Care 2003;
7: R35-R40.
Introducción: La
anemia es una situación frecuente en el paciente crítico y posee un origen
multifactorial. Existen estudios que han evidenciado la existencia de una
deficiencia o resistencia de eritropoyetina (EPO). Actualmente es un
fármaco habitual en la anemia asociada al paciente renal, y existen
estudios que han objetivado disminución en el número de trasfusiones de
hemoderivados en el tratamiento de la anemia del paciente crítico. Este
estudio intenta establecer la relación temporal entre niveles de EPO,
concentración de hemoglobina y factores de respuesta inflamatoria en los
pacientes críticos con y sin insuficiencia renal.
Resumen: Los autores
incluyen en un estudio prospectivo y observacional 25 pacientes que son
clasificados en: grupo A con insuficiencia renal aguda (IRA) y grupo B
con alteración transitoria de la función renal. Se analizaron niveles de EPO, creatinina, urea, proteina C, hemograma, hierro sérico, ferritina,
transferrina, IL-1b
e IL-6. Del total de pacientes estudiados, 8 tenían insuficiencia renal
aguda (grupo A) y 17 tenían mínimos cambios de la función renal. Los
niveles de EPO fueron más elevados en el primer día de los pacientes con
IRA y disminuyeron rápidamente, siendo similares en ambos grupos al tercer
día y permanecieron disminuidos en la mayoría de los pacientes durante su
estancia en UCI. Respecto a los marcadores de respuesta inflamatoria: los
niveles de Il-6 estuvieron elevados inicialmente en ambos grupos pero
disminuyeron progresivamente, aunque permanecieron elevados durante el
estudio, sobre todo en el grupo A. La proteína C permaneció elevada
durante todo el estudio, no hubo cambios significativos en los niveles de
B12, hematíes y folato. Este grupo se comparó con un grupo control de 82
pacientes no hospitalizados con función renal normal y concentraciones
variables de hemoglobina. Los pacientes de UCI no fueron distinguibles de
los pacientes no críticos en base a los niveles de EPO, indicando que no
existe un fallo en la producción de EPO. La Il-6 tenía un patrón similar,
pero los niveles permanecieron elevados durante la fase crónica de la
enfermedad. La Il-1b fue indetectable. Los pacientes críticos no podrían
ser distinguidos de los pacientes no anémicos no hospitalizados en base
solo a los niveles de EPO.
Comentario:
Los autores concluyen que los niveles de EPO se elevan en las primeras
48 horas de los pacientes críticos con IRA como reactante de fase aguda,
sin embargo, los niveles descienden y se normalizan al tercer día. El
estudio nos demuestra un fallo en el mecanismo de acción de la EPO como
causa que contribuye a la etiología de la anemia del paciente crítico. En
la fase crónica de la enfermedad, la EPO posee valores semejantes en
pacientes con y sin fallo renal. Estos hallazgos nos puede sugerir la
utilización de dosis farmacológicas de EPO en el paciente crónico, pero no
en la fase aguda de los pacientes críticos.
Encarnación Molina Domínguez
Susana Ulloa Gassó
©REMI, http://remi.uninet.edu. Junio
2003.
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Palabras clave:
Insuficiencia renal aguda, Anemia del paciente crítico, Eritropoyetina.
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