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Efecto del decúbito prono en la supervivencia
de los pacientes con síndrome de distress respiratorio agudo
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Articulo original: Venet C, Guyomarc’h S, Pingat
J, Michart C, Laporte S, Bertrand M, Gery P, Page D, Vermesch R, Bertrand
J.C, Zeni F. Prognostic factors in acute respiratory distress syndrome: a
retrospective multivariate analysis including prone position in management
strategy. Intensive Care Med 2003; 29 (9): 1435-1441. Epub 2003 Jun 20. [Resumen
Medline] [Artículos
relacionados Medline]
Introducción: En el tratamiento del
síndrome de distress respiratorio agudo (SDRA), la aplicación de maniobras
de decúbito prono (DP) no se asoció con disminución de la mortalidad,
excepto en el análisis post-hoc a los 10 días, en pacientes más
hipoxémicos y más graves (1-2). El objetivo de este estudio es analizar los factores pronósticos precoces en pacientes con SDRA.
Resumen: Estudio retrospectivo en una
UCI francesa, registrando datos de pacientes entre los años 1995 y 2002
con paO2/FiO2 <200. Como manejo general, se empleó
un volumen tidal de aproximadamente 8 ml/kg, los niveles de PEEP con los
que se alcanzaba mejor oxigenación, la menor FiO2 posible, y en
ocasiones Oxido Nítrico. Se colocó a los pacientes en DP tantas veces como
fuera necesario de acuerdo a criterios médicos y de enfermería. La
duración del DP fue al menos 4 horas diarias. Se estudió la mortalidad en
los pacientes que sobrevivieron al menos 7 días. Se midió la mortalidad.
163 pacientes cumplieron criterios de SDRA. Fallecieron 38 (23,3%) en los
primeros 7 días, por lo que fueron excluidos, siendo estudiados 125
pacientes. La mortalidad a los días 28 y 2 y 6 meses fue de 21,6 %, 32 % y
44 % respectivamente. El SAPS II superior a 49 puntos (OR: 4,3; IC 95 %:
1,7-11,1), el grado A de la clasificación de McCabe-Jackson (OR:
0,39; IC 95%: 0,15-1,01) y la utilización de DP durante los primeros
7 días (OR: 0,3; IC 95%: 0,11-0,79) fueron las variables relacionadas con la
mortalidad a los 28 días, relación que se mantenía a los 2 y 6 meses.
Comentario: La conclusión de los
autores es que el uso de DP realizado en los 7 primeros días desde el
diagnóstico de SDRA es un factor independiente en la supervivencia de
estos pacientes. Sin embargo no se demuestra su beneficio en pacientes más
graves que fallecen en los primeros días, y que constituyen casi la cuarta
parte de pacientes. Además, el carácter retrospectivo, la falta de
estandarización del procedimiento (realizado en un plazo de 7 años), o la
falta de aplicación de medidas de eficacia probada (volumen tidal bajo)
hacen que este estudio no resuelva la duda de la utilidad del DP en la
reducción de la mortalidad.
Pedro Olaechea Astigarraga
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Noviembre 2003.
Enlaces:
-
Gattinoni L,
Tognoni G, Pesenti A et al for the Prone-supine study group. Effect of
prone positioning on the survival of patients with acute respiratory
failure. N Engl J Med 2001; 345: 568-573. [Resumen
Medline] [Artículos
relacionados Medline]
- Palencia E. El decúbito prono no mejora la supervivencia en el
síndrome de distrés respiratorio agudo. [REMI
2001; 1 (9): 213]
- Gordo F. Decúbito prono en la insuficiencia respiratoria aguda. [REMI
2002; 2 (2): L3]
- Búsqueda en Medline: "Acute
Respiratory Distress Syndrome AND prone position"
Palabras clave:
Síndrome de distress respiratorio agudo, Ventilación
mecánica, Decúbito prono, Tratamiento.
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