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Metaanálisis: metilxantinas
en la agudización de la EPOC
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Articulo original: Barr RG, Rowe
BH, Camargo CA Jr. Methylxanthines for exacerbations of chronic
obstructive pulmonary disease: meta-analysis of randomised trials. BMJ
2003; 327: 643-648. [Resumen
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Introducción: Las xantinas son
fármacos relativamente inseguros, en cuanto a su perfil de toxicidad y sus
interacciones medicamentosas. Su eficacia y sus indicaciones clínicas son
temas de permanente actualidad. Aparentemente, su prescripción supera a lo
que sería esperable, habida cuenta de la incertidumbre existente en cuanto
a sus beneficios clínicos.
Resumen: En el metaanálisis se
incluyen los únicos cuatro ensayos controlados y aleatorizados, que
cumplen los criterios de selección establecidos por los autores. La
calidad metodológica (moderada en todos ellos) se evaluó según los
estándares Cochrane y de Jadad. Un total de 169 pacientes con agudización
de EPOC reciben tratamiento estándar (β2-agonistas,
bromuro de ipratropio, corticoides, antibióticos, oxígeno), más
metilxantinas (por vía oral o intravenosa) o placebo. Se midieron: los
cambios en el VEF1 a las dos horas y los tres días; el número de pacientes
atendidos en urgencias que necesitaron hospitalización o recayeron en los
siguientes 7 días; la duración de la estancia en los pacientes ingresados;
los cambios en las escalas de valoración sintomatológica, en horas y a los
3 días; el número de intubaciones y de complicaciones; y la frecuencia de
efectos adversos. No hubo diferencias significativas en la mejoría del
VEF1 a las dos horas entre el grupo xantinas y el grupo placebo (las
estimaciones del efecto combinado encontraron una mejoría del VEF1 en los
pacientes, independientemente de que tomaran o no xantinas; incluso la
mejoría fue superior -aunque no significativa- en el grupo placebo). En
los pacientes que toman xantinas: uno de los ensayos encuentra una
disminución de los ingresos, otro aprecia una menor duración de la
estancia hospitalaria, mientras que los dos restantes informan de una
mayor frecuencia de recaídas; si bien ninguno encuentra diferencias
estadísticamente significativas. El análisis de la mejoría sintomática
tampoco arroja diferencias significativas. Si en algo existió homogeneidad
fue en los resultados de efectos adversos, encontrándose diferencias
significativas (OR 4,6; IC 95%: 0,9-19,6) en la aparición de trastornos
gastrointestinales, además de una mayor frecuencia de aparición de
temblores, palpitaciones y arritmias, en el grupo tratado con xantinas
Comentario: Los autores aceptan el
limitado poder estadístico del estudio, que impide hacer análisis por
subgrupos de gravedad. Sin embargo los estudios incluyeron enfermos con
exacerbaciones moderadas a graves y no se apreció tendencia al beneficio
del tratamiento con xantinas de los pacientes más graves. Teniendo en
cuenta la alta incidencia de efectos adversos, la dificultad para mantener
los niveles de las xantinas en márgenes estrictamente terapéuticos y la
frecuencia con que estos pacientes reciben fármacos con potencial riesgo
de interacción y consecuencias graves, como pueden ser macrólidos,
quinolonas, procinéticos, los mismos corticoides, etc., parece prudente no recomendar el uso sistemático de metilxantinas en el contexto
de la EPOC agudizada, independientemente de su gravedad.
Beatriz Sánchez Artola
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Noviembre 2003.
Enlaces:
-
Barr RG, Rowe BH, Camargo CA Jr. Methylxanthines
for exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (Cochrane
Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2003. Chichester, UK: John
Wiley & Sons, Ltd.
http://www.update-software.com/clibplus/clibpluslogon.htm
Palabras clave:
Agudización de EPOC, Metilxantinas,
Metaanálisis, Tratamiento.
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