Saludos cordiales, soy lector de su interesante
revista virtual. Me desempeño como técnico de Cuidado Respiratorio en el
Hospital de Trauma en Centro Médico, Puerto Rico, la isla del encanto. Me
gustaría compartir mis observaciones de los últimos años. En mi unidad
intensiva se están manejando los pacientes de SDRA según lo recomendado
por el ARDS-net por la evidencia científica (ventilación protectora del
pulmón). Los resultados han sido satisfactorios. Sin embargo, cuando la
ventilación con volúmenes bajos en algunos casos no ha dado resultado se
ha cambiado a ventilación controlada por presión. Se ha ventilado con
presión inspiratoria máxima de 30 a 35 cm H2O, preferiblemente
por debajo de 30 cm H2O. Pero hemos tenido que ventilar a un
paciente en específico hasta 42 cm H2O, por encima de lo
recomendado, para poder ventilarlo, manteniendo saturación de 90% o mayor
y pH de 7,21 mínimo, independientemente de la pCO2. El problema
de ventilar por presión es que tienen que seguirse muy de cerca los
volúmenes exhalados en cada momento para evaluar cambios significativos
(si bajan demasiado). Un ejemplo de esto es que cuando el ventilador llega
a la presión determinada termina la inhalación. Si el tubo endotraqueal se
ve obstruido parcialmente por un tapón de moco la presión aumenta y el
volumen que el paciente recibe disminuye notablemente. En el caso del
paciente que fue ventilado con 42 cm H2O, según mejoraban sus
muestras de gases arteriales se fue disminuyendo la presión inspiratoria y
los volúmenes exhalatorios fueron aumentando hasta que pasó su estado
crítico. Luego fue cambiado a ventilación controlada por volumen, y fue
extubado. Mi humilde opinión es que la ventilación protectora es la más
adecuada, pero no se debe descartar la ventilación de presión, por la
forma en que el ventilador regula el flujo. Tenemos que tener en cuenta
que cada paciente es un caso único y en ocasiones extraordinarias hay que
pasar los limites establecidos cuando el paciente no responde a las reglas
establecidas.
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Alex Ramos Rosado
Terapia Respiratoria, Unidad Intensiva
Hospital de Trauma Centro Médico Puerto Rico
AlexRamos357@aol.com
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