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Coste-efectividad de
la ventilación mecánica no invasiva domiciliaria en la EPOC
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Artículo original: Tuggey JM, Plant PK, Elliot
MW. Domiciliary non-invasive ventilation for recurrent
acidotic exacerbations of COPD: an economic analysis. Thorax 2003;
58: 867-871. [Resumen Medline] [Artículos
relacionados Medline]
Introducción: Existe una gran controversia
acerca del empleo del soporte ventilatorio a domicilio en los pacientes
con EPOC grave. Inicialmente en los años 90, con la generalización
progresiva del empleo de los métodos de ventilación mecánica no invasiva (VMNI),
se inició en este tipo de pacientes su empleo en fase crónica; sin embargo
no se han publicado estudios concluyentes, ni en cuanto a su eficacia en
términos de reducción de la mortalidad o mejora en la calidad de vida, ni
en cuanto a su posible relación coste-beneficio.
Resumen: Los autores identifican un grupo de
pacientes de un centro hospitalario de Leeds, con criterios de EPOC grave
y que fueron ingresados en dicho centro entre los años 1995 y 2000 por un
episodio de exacerbación hipercápnica aguda, que respondieron de forma
satisfactoria a un tratamiento mediante VMNI en fase aguda; a estos
pacientes se les ofertó la posibilidad de VMNI domiciliaria que aceptaron
13 pacientes. En este grupo de pacientes se realiza un análisis comparando
el coste y la evolución de los mismos en el año previo y posterior al
inicio de la VMNI. El empleo de VMNI da lugar a una reducción
significativa del número de ingresos hospitalarios (media: 5 vs. 2) y de los
días totales de estancia hospitalaria (media: 78 vs. 25). En el análisis
de coste, el empleo de VMNI produce una reducción media del coste de
11.720 €/año.
Comentario: El presente artículo tiene evidentes
limitaciones derivadas tanto de su diseño (análisis retrospectivo) como
del escaso número de pacientes. El método que emplean para calcular el
coste de estos pacientes hace que los costes referidos en el estudio sean
derivados de la atención hospitalaria y no del coste de la atención
domiciliaria. No hace tampoco mención a la dificultad para iniciar un
programa de este tipo con atención especializada fuera del hospital.
También llama la atención que la eficacia se mida solo en la reducción de
los ingresos hospitalarios y no se haga mención a un posible efecto sobre
la calidad de vida de los pacientes. Sin embargo sí es de interés el
resaltar que es importante realizar estudios de coste-efectividad y que la
investigación en el tratamiento no debe limitarse únicamente a investigar
una posible reducción en la mortalidad (que en ocasiones no es un
desenlace válido).
Federico Gordo Vidal
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Diciembre 2003.
Enlaces:
-
Mechanical Ventilation Beyond the
Intensive Care Unit.
Chest 1998; 113 (5; suppl): 289S-344S. [PDF
422 K].
-
Plant PK, Owen JL, Parrott S, Elliott
MW. Cost effectiveness of ward based non-invasive ventilation for acute
exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: economic analysis
of randomised controlled trial. BMJ 2003; 326: 956-960. [Texto
completo]
-
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Palabras clave:
Ventilación mecánica no invasiva, EPOC, Tratamiento domiciliario, Análisis
económico.
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