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Ventilación no invasiva y disminución de la
mortalidad y de las infecciones en UCI
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Artículo original: Girou E, Brun-Buisson C,
Taille S, Lemaire F, Brochard L. Links Secular trends in nosocomial
infections and mortality associated with noninvasive ventilation in
patients with exacerbation of COPD and pulmonary edema. JAMA 2003; 290:
2985-2891. [Resumen
Medline] [Artículos
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Introducción: La ventilación no invasiva (VNI) puede
disminuir la necesidad de intubación, las complicaciones y la mortalidad
en algunos grupos de pacientes, especialmente en casos de enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC) agudizados
y en el edema agudo de pulmón (EAP), como han mostrado ya varios ensayos clínicos. Sin embargo,
trasladar a la práctica diaria estos hallazgos puede ser muy difícil, ya
que esta modalidad de ventilación exige un nuevo entrenamiento del
personal médico y no médico y aumenta las cargas asistenciales. Por otro
lado, no se ha estudiado suficientemente aún el papel de este tipo de
ventilación en la UCI. El objetivo de este estudio fue valorar
longitudinalmente la rutina de la implementación de la VNI y sus efectos
sobre la supervivencia en pacientes de UCI con EPOC agudizado y EAP a lo
largo de los años.
Resumen: Se trata de un estudio de cohortes
observacional y retrospectivo que coleccionó los datos de 479 pacientes
consecutivos con EPOC o EAP ventilados convencionalmente o de forma no
invasiva (excluyendo los que tuvieron VNI como medio de destete o como
ventilación de rescate tras extubación) durante 8 años. Durante este
periodo se realizaron sesiones anuales de entrenamiento y se elaboraron
recomendaciones para el personal involucrado, con objeto de facilitar la
utilización de la VNI. Las variables principales estudiadas fueron la
mortalidad y la incidencia de infecciones adquiridas en la UCI. Se observó
un incremento significativo en el uso de la VNI que se acompañó con un
descenso de la mortalidad y de las infecciones adquiridas en la UCI con el
paso de los años. La VNI se asoció de manera independiente con una
reducción del riesgo de muerte (odds ratio 0,37; IC 95%: 0,18-0,78).
La frecuencia de neumonía adquirida en la UCI disminuyó del 20% en 1994 al
8% en 2001 (p = 0,04).
Comentario: Aunque los autores afirman que no
hubo cambios en el tratamiento de esos pacientes excepto en lo relacionado
con la VNI, resulta difícil afirmar que no hay otros factores ocultos en
esa disminución de la morbimortalidad encontrada. De todas formas, el
estudio resulta estimulante para aquellos que intentamos trasladar a la
práctica clínica los resultados de los ensayos sobre VNI, a pesar de los
inconvenientes que nos encontramos, especialmente debidos a la escasez de
personal para tratar y vigilar a unos pacientes que no pueden ser tan
estrechamente monitorizados como durante la VM clásica, ni pueden ser
tratados con medidas como la sedación.
Ramón Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Diciembre 2003.
Enlaces:
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Búsqueda en Medline: ((("Intensive Care Units"[MeSH] AND
noninvasive[Title/Abstract]) AND ventilation[Title/Abstract]) AND
Clinical Trial[ptyp])
Palabras clave:
Ventilación mecánica no invasiva, Enfermedad pulmonar obstructiva crónica,
Edema agudo de pulmón, Mortalidad, Neumonía nosocomial.
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