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Estandarización del tratamiento del shock
séptico en urgencias
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La adopción en un servicio de urgencias de una hoja de
órdenes sencilla para pacientes con shock séptico mejoró el cumplimiento de
los paquetes de medidas propuestos por la campaña sobrevivir a la sepsis y
redujo la mortalidad.
Artículo original: Micek
ST, Roubinian N, Heuring T,
Bode M,
Williams J, Harrison C,
Murphy T, Prentice D, Ruof BE, Kollef, MH.
Before-after study of a standardized hospital order set for the management
of septic shock. Crit Care Med 2006; 34: 2707-2713. [Resumen]
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Introducción: El objetivo del estudio
fue evaluar la eficacia de la implantación en urgencias de una hoja de
órdenes para el tratamiento precoz del shock séptico en la que figuran
varias propuestas de antibioterapia empírica dependiendo del origen de la
sepsis, los distintos pasos del protocolo de tratamiento hemodinámico
dirigido [1] y el momento en el que se aplica cada medida, todo ello
siguiendo las recomendaciones de la “campaña sobrevivir a la sepsis” (CSS)
[2].
Resumen: Estudio prospectivo con un
diseño antes-después de la implementación de una hoja de tratamiento para el
shock séptico en el Servicio de Urgencias de un hospital universitario
americano. Se realizó en 120 pacientes ingresados consecutivamente con el
diagnóstico de shock séptico. El 50% fue tratado antes de la introducción de
la hoja y el 50% después. La gravedad estimada con el APACHE II fue similar
en ambos grupos. Los pacientes del grupo “después” recibieron durante su
estancia en urgencias más fluidoterapia (3.789 ± 1.730 ml frente a 2.825 ±
1.624 ml; p= 0,002) y tuvieron más probabilidades de recibir un tratamiento
antibiótico apropiado (86,7% frente a 71,75%; p= 0,043) que los pacientes
del grupo “antes”. Además los pacientes del grupo “después” tuvieron una
estancia hospitalaria más corta (8,9 ± 7,2 días frente a 12,1 ± 9,2 días; p=
0,038) y una mortalidad a los 28 días más baja (30% frente a 48%; p = 0,04).
Comentario: Se trata de un estudio
pequeño, pero que aporta una buena idea para aumentar el grado de
cumplimiento de los protocolos de la CSS. La cumplimentación de una hoja de
registro sencilla en urgencias facilitó la estandarización del paquete de
medidas para las primeras seis horas de la CSS, aseguró que las medidas se
realizaran en el tiempo adecuado y permitió determinar el impacto de las
mismas sobre la estancia media y la mortalidad. Los estudios publicados
hasta ahora sobre la aplicación de las guías de la CSS en la práctica
clínica son todavía pequeños y los resultados, generalmente obtenidos en el
plazo de un año, son desiguales. Mientras en algunos casos la implantación
de las guías en los Servicios de Urgencias y UCI se realizó con éxito [3],
en otros el grado de cumplimiento del protocolo ha sido muy bajo [4]. En
general, la aplicación de las guías en el paciente séptico se ha asociado
con una mayor precocidad en la administración de antibióticos, reanimación
con fluidos y empleo de vasopresores, mientras que la adhesión al paquete de
medidas para las primeras 24 horas ha sido escasa [5, 6], lo que puede
deberse la controversia que afecta a algunos de estos tratamientos. El
impacto sobre la mortalidad también es variable; mientras Gao [5] y Kortgen
[7] han conseguido reducciones absolutas significativas de la mortalidad del
17,6% y del 26% respectivamente, Trzeciack [3] y Shapiro [6] han observado
solamente una tendencia a la mejoría en la supervivencia. En cualquier caso,
conseguir reducir la mortalidad pasa por alcanzar un alto grado de
cumplimiento de los protocolos, por lo que cualquier iniciativa que facilite
esta tarea será muy bien recibida [8].
Álvaro Castellanos Ortega
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Diciembre 2006.
Enlaces:
-
Surviving
Sepsis Campaign Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic
Shock.
Crit Care
Med 2004; 32: 858-873. [PDF
643 Kb]. Intensive Care Med 2004; 30: 536-555. [PDF
273 Kb] [Resumen]
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relacionados]
-
Rivers E, Nguyen B, Havstad S, Ressler J, Muzzin A,
Knoblich B, Peterson E, Tomlanovich M. Early goal-directed therapy in the
treatment of severe sepsis and septic shock. N
Engl J Med 2001; 345: 1368-1377.
[Resumen]
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Trzeciak S,
Dellinger RP, Abate NL, Cowan RM, Stauss M, Kilgannon JH, Zanotti S,
Parrillo JE. Translating
research to clinical practice. A 1-year experience with implementing early
goal-directed therapy for septic shock in the emergency department. Chest
2006; 129: 225-232. [Resumen]
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De Miguel-Yanes
JM, Andueza-Lillo JA, Gonzalez-Ramallo VJ, et al.
Failure to implement evidence-based clinical guidelines for sepsis at the
ED. Am J Emerg Med 2006; 24: 553-559. [Resumen]
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Gao F, Melody
T, Daniels DF, Giles S, Fox S. The impact of compliance with 6-hour and
24-hour sepsis bundles on hospital mortality in patients with severe
sepsis: a prospective observational study. Crit Care 2005; 9: 764-770. [Resumen]
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Shapiro NI,
Howell MD, Talmor D, Lahey D, Ngo L, Buras J, Wolfe RE, Weiss JW, Lisbon
A. Implementation and outcomes
of the multiple urgent sepsis therapies (MUST) protocol. Crit Care Med
2006; 34: 1025-1032. [Resumen]
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Kortgen A,
Niederprum P, Bauer M..
Implementation of an evidence-based “standard operating procedure” and
outcome in septic shock. Crit Care Med 2006; 34: 943-949. [Resumen]
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Palencia E.
Manos a la obra: a reducir la mortalidad por sepsis grave. [REMI
2006; 6 (3): A41]
Palabras clave:
Sepsis grave, Shock séptico, Campaña sobrevivir a la sepsis,
Mortalidad, Registro, Urgencias.
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