Artículo original: Clinical outcomes of health-care-associated infections and antimicrobial resistance in patients admitted to European intensive-care units: a cohort study. Lambert ML, Suetens C, Savey A, Palomar M, Hiesmayr M, Morales I, Agodi A, Frank U, Mertens K, Schumacher M, Wolkewitz M. Lancet Infect Dis 2011; 11(1): 30-38. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Los pacientes ingresados en UCI tienen un alto riesgo de adquirir infecciones, de manera que un 3% de los que permanecen ingresados más de 2 días sufren un episodio de sepsis nosocomial y un 6,2% desarrollan neumonía. Frecuentemente los microorganismos causales son resistentes a antibióticos. El objetivo de este estudio es valorar el exceso de mortalidad y de duración de la estancia en UCI asociados a dos tipos de infecciones (sepsis y neumonía) y cuatro microorganismos (A. baumanii, E. coli, P. aeruginosa y S. aureus) resistentes y no resistentes.

Resumen: Se trata de un estudio de cohortes prospectivo que utilizó los datos coleccionados rutinariamente en la base de datos de las redes de vigilancia nacionales de UCI, siguiendo el protocolo HELICS-UCI. Se valoraron todos los datos sobre los ingresados en UCI entre enero de 2005 y diciembre 2008 con estancia superior a 2 días, procedentes de 10 países (537 UCI, 119.699 pacientes). Los desenlaces principales fueron la mortalidad en UCI y el exceso de duración de la estancia. Se definió la resistencia bacteriana como resistencia a la ceftazidima (A. baumanii o P. aeruginosa), cefalosporinas de 3ª generación (E. coli) y oxacilina (S. aureus). Se definieron 16 diferentes exposiciones de acuerdo con el lugar de infección (2), el microrganismo (4) y el estatus de resistencia (2). Para cada exposición se compararon los pacientes expuestos y no expuestos mediante el uso de un modelo de regresión tiempo-dependiente y se ajustó para las características del paciente y el tiempo de exposición. Durante su estancia, el 7% de los pacientes desarrollaron neumonía y el 4% sepsis. El exceso de mortalidad asociado a la neumonía (HR) en el modelo totalmente ajustado varió entre el 1,7 (IC 95% 1,4-1,9) para la causada por S. aureus no resistente al 3,5 (2,9-4,2) para la causada por P. aeruginosa resistente. Para la sepsis, el exceso de riesgo varió entre 2,1 (1,6-2,6) para S. aureus no resistente y 4,0 (2,7-5,8) para P. aeruginosa resistente. El exceso de riesgo de muerte asociado con la resistencia bacteriana varió entre 1,2 (1,1-1,4) para la neumonía y 1,2 (0,9-1,5) para la sepsis para una combinación de los cuatro microorganismos, y fue mayor para el S. aureus. La resistencia no aumentó significativamente la duración de la estancia. La mayor carga de infecciones nosocomiales fue para la P. aeruginosa.

Comentario: La valoración de la contribución relativa de la infección al pronóstico es muy dificultosa y así lo han demostrado estudios previos. En éste, a pesar de que el número de variables controladas fue pequeño, la mortalidad por infecciones por organismos multirresistentes es solo ligeramente superior a la producida por otros microorganismos y no afecta a la duración de la estancia, datos que concuerdan con los de otros estudios.