|
Perforación esofágica post-emética: síndrome de Boerhaave
[Versión para imprimir]
Respuestas a las
preguntas de autoevaluación
Pregunta
nº 1:
El mecanismo por el cual se produce una mediastinitis
supurada causada por una rotura esofágica post
emetica es uno de los siguientes:
-
Laceración de la mucosa acompañada de un absceso
intramural y posterior rotura al exterior.
-
Rotura a nivel de uno de los tres estrechamientos
anatómicos del esófago: esfínter cricofaríngeo, estenosis aórtica por
el cayado aórtico y unión cardioesofágica.
-
Rotura inmediata de la pared en todo su espesor
localizada en el tercio distal del esófago.
-
Necrosis de un segmento esofágico privado de su
irrigación.
La respuesta correcta es c) Rotura inmediata de la
pared en todo su espesor localizada en el tercio distal del esófago.
La mediastinitis supurada por rotura esofágica post-emética
habitualmente ocurre en el tercio distal del esófago implicando todo el
espesor de su pared. El
esófago inferior constituye la zona mas débil,
debido a que no se halla protegido por estructuras vecinas y solo posee
musculatura lisa; la rotura es siempre longitudinal y la presión necesaria
para producirla se estima en unas 0,75 kg/cm2;
algunos autores consideran que la velocidad con que se eleva la presión es
mas importante que la magnitud de la presión en sí, por esta razón la
causa más frecuente en la mayoría de los casos
de rotura barogénica se asocia a los vómitos.
Pregunta nº 2:
El antecedente más frecuente encontrado en la rotura esofágica
post-emética suele ser:
-
Ingestión de cáusticos.
-
Úlcera péptica.
-
Ingestión frecuente de bebidas alcohólicas.
-
Granuloma mediastínico.
La respuesta correcta es c) Ingestión
frecuente de bebidas alcohólicas.
El antecedente que suele aparecer con mayor frecuencia
en esta patología es al ingestión frecuentes de bebidas alcohólicas,
lo que sugiere que la incordinación muscular del
esófago y la esofagitis aguda se secundaria a esta causa son factores
significativos en el mecanismo de producción.
Pregunta
nº 3:
El dolor típico de la rotura esofágica post-emética tiene las siguientes
características:
-
Se localiza en la región cervical, con mayor
intensidad a lo largo del borde anterior del músculo
esternocleidomastoideo. Aumenta con los movimientos de deglución y de
la laringe.
-
Dolor localizado en la región retroesternal que
aumenta con los movimientos de flexión, rotación o extensión de la
columna.
-
Dolor intenso en epigastrio de inicio brusco y
persistente que ninguna posición logra aliviar.
-
Ninguno de los anteriores.
La respuesta correcta es c) Dolor intenso en
epigastrio de inicio brusco y persistente que ninguna posición logra
aliviar. El dolor asociado a
la rotura post-emética
del esófago aparece habitualmente tras el vómito
en forma brusca y es de gran intensidad, su localización mas común es a
nivel de epigastrio,
aunque puede localizarse también a nivel retroesternal;
ninguna posición lo alivia y aumenta con la respiración profunda, los
movimientos de la deglución y los movimientos del tronco.
Pregunta nº 4:
El derrame pleural que suele verse asociado a la rotura esofágica
post-emética se caracteriza por:
-
Líquido pleural frecuentemente hemático, con un pH
por encima de 6.
-
Líquido pleural serohemático, que se localiza
predominantemente en el hemitórax derecho sin otros síntomas
asociados.
-
Líquido pleural con pH menor de 5, color oscuro y
olor agrio en el que se pueden identificar partículas de alimento y
fibrina.
-
El derrame pleural es excepcional en la rotura
esofágica post-emética.
La respuesta correcta es c) Líquido pleural con pH
menor de 5, color oscuro y olor agrio en el que se pueden identificar
partículas de alimento y fibrina.
El derrame pleural asociado a
rotura post-emética
del esófago suele ser más
frecuente izquierdo,
ya que la pared lateral izquierda
del esófago en un
punto cercano al hiato esofágico entra en contacto con la pleura
mediastínica. Se
caracteriza por ser un liquido oscuro, con olor agrio debido a la acción
del jugo gástrico sobre la sangre del derrama pleural,
lo que explica que su
pH
sea
menor de 5.
Eddy Pereira Valdés
Marcos D. Iraola Ferrer
Héctor Cruz de
los Santos
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Octubre 2003.
Comentarios recibidos Juan Pedro
Macaluso: Este caso es un
fiel ejemplo de la importancia de la clínica en el diagnóstico de la
mayoría de las patologías. Seguramente, el haber "invertido" 2 minutos en
el interrogatorio de este paciente, la forma de comienzo súbita post
esfuerzo emético, nos hubiera hecho sospechar el diagnostico de entrada.
Juan Pedro Macaluso
Jefe de Servicio Clínica Médica Hospital Municipal Azul.
Buenos Aires, Argentina.
juanmacaluso@ciudad.com.ar
Ramón Romero Sánchez:
Estimados Colegas:
Siempre me resulta asombroso leer de esta entidad, bien descrita y
definida en los libros, y que en Cuba hasta los alumnos de cuarto año son
capaces de describir.
Me resulta asombroso, pues en 30 años de ejercicio profesional en un
servicio que opera cinco mil casos al año, nunca hemos visto tal síndrome.
Yo trabajo en Camaguey, Cuba, provincia de más de 800.000 habitantes, y
este fenómeno no existe. Sí hemos visto ingestión de cáusticos con
frecuencia, accidental o intencional, en niños y adultos, y se han
brindado cursos de sustitución esofágica varias veces en nuestra
institución, con diferentes indicaciones.
Espero les sea útil como comparación mi comentario, fraternalmente:
Dr. Ramón Romero Sánchez. M.D. Ph.D.
Especialista y Profesor de Cirugía General
Camaguey, Cuba
Participa enviando tus imágenes;
no es necesario que sean casos raros, sino más bien al contrario, son
preferibles aquéllos de los que se aprenda algo con aplicación práctica. Puedes limitarte a enviar las
imágenes con el resumen de la historia clínica o redactar también las
preguntas con las respuestas comentadas. Envía
tu comentario para su publicación |
