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Fenómenos
embólicos durante la artroplastia cementada de cadera: influencia de la
técnica quirúrgica
Artículo original: Koessler MJ, Fabiani R, Hamer H, Pitto RP. The
clinical relevance of embolic events detected by transesophageal
echocardiography durig cemented total hip arthroplasty: A randomized
clinical trial. Anesth Analg 2001; 92: 49-55.
La artroplastia de cadera no es una técnica quirúrgica inocua. Estan
descritos cuadros de hipoxemia, hipertensión pulmonar, parada cardiaca y
mortalidad del 0.02-0.5%. Muchos de estos cuadros están producidos por
embolismos de grasa y de médula ósea, producidos durante la colocación
de la prótesis y durante la cementación, ya que generan una alta presión
intramedular.
Los autores realizan un interesante estudio para valorar la frecuencia
de fenómenos embólicos y de su repercusión hemodinámica durante la
realización de la cementación en el curso de una artroplastia de
cadera. Estudiaron 120 pacientes, a 60 se les realizó la técnica quirúrgica
habitual (grupo 1) y a 60 una modificación de la técnica (grupo 2),
consistente en la colocación de una cánula en el canal femoral cercana
al lecho quirúrgico, conectada a un equipo de vacío. La frecuencia de
embolización fue objetivada con la colocación de un eco transesofágico.
En el grupo 1 se objetivaron fenómenos embólicos hasta en el 93% de
pacientes, con masas embólicas mayores de 5 mm en el 52%. En el grupo 2 sólo
se objetivaron en el 13% de los pacientes, y mayores de 5 mm en el 8%.
Hubo aumento del shunt pulmonar en estos pacientes, la normalización fue
rápida en los pacientes ASA I-II, pero permaneció incrementado en el
postoperatorio en los pacientes con menor reserva funcional.
Comentario: Los autores describen una variante de la técnica
quirúrgica que disminuye de forma importante estos episodios. Aunque las
alteraciones hemodinámicas y respiratorias que describen los autores
tienen poca trascendencia clínica en pacientes con buena reserva
funcional, pueden tener importancia en pacientes con peor situación. El
artículo nos ayuda a recordar que tras esta "inocente"
intervención se pueden producir, sobre todo en pacientes mayores, cuadros
de hipoxemia, hipotensión, hipertensión pulmonar, anemización,
plaquetopenia y trastornos mentales que no son mas que la repercusión de
estos embolismos de médula osea o de grasa que se producen en el acto
quirúrgico. Sería interesante comentar este artículo con nuestros
traumatólogos.
Carlos
Chamorro Jambrina
©REMI, http://remi.uninet.edu . Abril
2001.
Enlaces:
Palabras clave:
Cuidados Postoperatorios; Artroplastia de cadera; Embolia grasa,
Ecocardiografía.
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