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Stents
coronarios en ancianos
Artículo original: Chauhan
MS, Kuntz RE, Ho KL, Cohen DJ, Popma JJ, Carrozza JP, Baim DS Cutlip DE. Coronary
Artery Stenting in the Aged. JACC 2001;
37:856-862.
El
propósito de este estudio fue evaluar el éxito y la seguridad de la
implantación de stents en ancianos en comparación con pacientes no
ancianos. Se estudió una cohorte de 301 enfermos con edad igual o
superior a 80 años, extraída de una población de 6189 enfermos tomada
de seis grandes ensayos aleatorios sobre uso de stents, realizados
entre 1995 y 1999. Se excluyeron enfermos con FE menor de 30% o
infarto antes del procedimiento. Se realizó tratamiento antitrombótico
estándar con aspirina y ticlopidina; 7.6% de enfermos fueron tratados con
inhibidores IIb-IIIa. Se evaluó en los dos grupos
la incidencia de infarto de miocardio, complicaciones vasculares,
sangrado, oclusión del stent, necesidad de revascularización percutánea
o quirúrgica.
Con
respecto a la población general, los enfermos ancianos presentaron mayor
incidencia de hipertensión, angina inestable y enfermedad multivaso.
Angiográficamente los ancianos tenían un vaso dominante más enfermo,
las lesiones eran más cortas, y sus coronarias mostraban calcificación
moderada a severa. El éxito del procedimiento y las complicaciones del
mismo fueron similares en ambos grupos. Sin embargo, la mortalidad
intrahospitalaria fue significativamente mayor en los ancianos (1.3% vs
0.1%; p> 0.001), así como las complicaciones vasculares (4.9% vs 1.2
%; p<0.001) y el sangrado (4.9% vs 1%; p>0.001). Tras una media de
seguimiento de 282±85
días, la mortalidad al año fue mayor en los ancianos (7.5% vs 1.6%;
p>0.0001) así como las complicaciones vasculares y el sangrado. La
tasa de reestenosis y revascularización fueron
similares en ambos grupos.
Comentario. La
conclusión principal para el intensivista que cuida de pacientes ancianos
coronarios, es que los stents pueden ser colocados en ellos con seguridad
y un bajo riesgo de complicaciones o estenosis. Por tanto, es una opción
terapéutica a contemplar. No obstante, la morbimortalidad de este grupo
de enfermos, aunque menor que en anteriores estudios (1.3% vs 3%) es todavía
alta y puede ser atribuida a la mayor incidencia de enfermedad multivaso.
El mayor índice de complicaciones vasculares y el sangrado puede ser
atribuido a una mayor necesidad de antiagregación por lesiones complejas
y vasculopatía degenerativa. Sería interesante evaluar si la modificación
de los factores de riesgo y una anticoagulación selectiva con empleo de
inhibidores IIb-IIIa pudiera modificar este perfil de riesgo. Las
limitaciones del estudio se derivan principalmente del diseño, quizá el
único posible por el momento. El porcentaje de éxitos del procedimiento
pudiera haber sido influido por una población relativamente más sana.
Vicente
Gómez Tello
©REMI, http://remi.uninet.edu . Abril
2001.
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disponible aún)
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Medline: (coronary artery[All Fields] AND (("stents"[MeSH Terms] AND Randomized Controlled
Trial[ptyp]) AND "aged"[MeSH Terms]))
Palabras clave:
Stent; Ancianos; Pronóstico.
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