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Postoperatorio
de la reconstrucción traqueal en niños
Artículo original:
Jacobs BR,
Salman BA, Cotton RT, Lyons K, Brilli RJ. Postoperative management of
children after single-stage laryngotracheal reconstruction. Crit Care Med
2001; 29: 164-168.
Introducción:
La
laringotraqueoplastia en un solo tiempo es una reconstrucción traqueal
mediante la resección del segmento estenótico seguido por la anastomosis
término-terminal y la utilización de un cartílago colocado en la parte
anterior y/o posterior del cricoides. En el postoperatorio es necesario
dejar el tubo endotraqueal durante una a dos semanas que sirve como
guía hasta que el edema ha
desaparecido y se ha producido la epitelización. En el postoperatorio
generalmente es necesario la sedación y relajación muscular y es
frecuente la aparición de atelectasias, neumonía, escapes aéreos, síndrome
de deprivación de mórficos y debilidad muscular por relajantes
musculares.
Resumen:
Se realizó un
estudio retrospectivo en 133 pacientes de 2 a 336 meses de edad, edad
media 66 meses entre 1993 y 1998. Se comparó la evolución de 54 niños,
de edad media 113 meses que se mantuvieron intubados y despiertos con 79
niños, de edad media 33 meses que se mantuvieron con sedación y
ventilación mecánica. La duración de la ventilación mecánica fue de
10 días, sin diferencias entre ambos grupos. Los pacientes que se
mantuvieron intubados y despiertos tuvieron menos complicaciones
(atelectasia 44 % vs 73 %, (p < 0.01) estridor postextubación (22 % vs
53 %) p < 0.01, y síndrome
de deprivación de mórficos, 0 vs 43 % , p < 0.001) que los pacientes
sedados. No hubo mayor frecuencia de extubaciones accidentales en el grupo
sin sedación. El tiempo de ingreso en la UCIP 11 días vs 13,7 días
p < 0.01, y la duración del ingreso en el hospital
16,7 días vs 21 días p = 0,01, también fueron significativamente
menores en los pacientes sin sedación.
Comentario: Este
trabajo revisa la experiencia más amplia de cirugía laringotraqueal en
niños y muestra que en los pacientes que se mantienen intubados pero sin
sedación y ventilación mecánica la incidencia de complicaciones y la
duración del ingreso en cuidados intensivos y en el hospital. Sin embargo
solo los pacientes mayores de 2 –3 años toleran el tubo endotraqueal
sin sedación. Debido a las diferencias de edad existentes entre los dos grupos no
podemos saber si la mayor incidencia de atelectasia y estridor
postextubación en los pacientes sedados y con ventilación mecánica se
debe a la sedación o a la menor edad
de los pacientes.
Jesús
López-Herce Cid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Julio 2001.
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Palabras clave:
Postoperatorio, Intubación traqueal, Cirugía Laringotraqueal, Niños.
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