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Efecto
de la rotación de la antibioterapia empírica de amplio espectro sobre la
mortalidad por infecciones en la UCI
Artículo
original:
Raymond DP, Pelletier SJ, Crabtree TD, Gleason TG, Hamm LL, Pruett TL,
Sawyer RG. Impact of a rotating antibiotic schedule on infectious
mortality in an Intensive Care Unit. Crit Care Med 2001; 29: 1101-1108.
Introducción: Este estudio prospectivo trata
de averiguar el efecto de rotar los antibióticos de amplio espectro
usados de forma empírica sobre la mortalidad infecciosa en la UCI y sobre
la aparición de gérmenes resistentes.
Resumen: Durante dos años (1997-1999) se estudiaron en una UCI polivalente pacientes admitidos con el diagnóstico
de neumonía, peritonitis o sepsis nosocomiales sin causa microbiológica
conocida. El 90% de los enfermos fueron quirúrgicos. Se dividió el
tiempo de observación en dos períodos: un primer año en el que
se siguió una terapia antibiótica no protocolizada y un segundo año en
el que se realizó el siguiente protocolo de rotación trimestral de
antibioterapia empírica:
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Trimestre
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Neumonía
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Peritonitis
o sepsis de origen desconocido
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Enero-Marzo
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Ciprofloxacino±clindamicinaa
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Carbapenemb
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Abril-Junio
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Piperacilina/tazobactam
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Cefepime±metronidazolc
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Julio-Septiembre
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Carbapenemb
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Ciprofloxacina+clindamicinac
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Noviembre-Diciembre
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Cefepime±clindamicinaa
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Piperacilina/tazobactam
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a Añadir
clindamicina si se sospecha aspiración; b imipenem o
meropenem; c añadir ampicilina o vancomicina si se sospecha
presencia de Enterococus spp.
Los pacientes admitidos en cada uno de los períodos
(85 y 85) fueron homogéneos en las variables demográficas y severidad.
La mortalidad cruda tras la infección disminuyó (15.5% vs 38.1%;
p<0.0001), así como la mortalidad infecciosa por admisión (2.9
muertes/100 admisiones vs 9.6; p<0.0001). El costo de la antibioterapia
y la estancia hospitalaria disminuyeron, aunque no significativamente
(p=0.3 y p=0.2). La rotación disminuyó el índice de infecciones
(32.2 infecciones/100 admisiones vs 42.3; p=0.0001), el porcentaje
de bacterias grampositivas resistentes (17.9 vs 25.4 %; p=0.0006) y del
gramnegativas resistentes (5.8 vs 13.4; p=0.015); también disminuyó la
tasa de infecciones con estos gérmenes (infecciones/100 admisiones) de
manera significativa. Hubo una reducción significativa en el uso de
aminoglucósidos y vancomicina en el grupo de protocolo (p=0.0001 y 0.009
respectivamente). Se contabilizaron menos neumonías asociadas a ventilación
mecánica (p<0.04) En cuanto al cumplimiento de la antibioterapia, 68%
de los enfermos fueron
tratados con el antibiótico exactamente indicado por el protocolo, siendo
sólo el 4% tratado con un antibiótico inadecuado. El estudio de regresión
logística mostró que el protocolo fue un parámetro asociado a
supervivencia (p=0.0001).
Comentario: Tras la lectura de este
estudio merecería la pena realizar un esfuerzo en nuestras unidades para
valorar si esta estrategia de
rotación antibiótica es tan favorablemente extensible a otros centros
con diferentes patrones de resistencias. Habrá que observar también si
diferentes períodos, combinaciones y
patrones de rotación producen idénticos resultados.
Vicente
Gómez Tello
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Julio 2001.
Enlaces:
Palabras clave:
Antibióticos, Infección nosocomial, Resistencia antibiótica.
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