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Correlación
de la positividad de la troponina T y los hallazgos en la coronariografía
en pacientes con angina inestable
Artículo
original: Frey N, Dietz A, Kurowski V, Giannitsis E, Tolg R, Wiegand U, Richardt G,
Katus HA. Angiographic correlates of a positive troponin T test in patients whith
unstable angina. Crit Care Med
2001; 29: 1130-1136.
Introducción: La estratificación del riesgo
es importante en la evaluación de enfermos con angina inestable. Este
estudio trata de aclarar si existe relación entre la lesión angiográfica
precoz y el nivel de troponina T basal.
Resumen: Entre 1996 y 1997 se estudiaron 197
pacientes con angina inestable. Se determinó TnT en admisión mediante un
método cualitativo (visual). Se midieron CPK y fracción MB a las 4 y 8
horas de ingreso. Se realizó EKG de doce derivaciones valorado “a
ciegas” respecto al análisis deTnT. Se realizó angiografía al 81% de
los enfermos en las primeras 24 horas, determinándose –también de
manera ciega respecto a la TnT- la “arteria culpable”, grado y tipo de
lesión y área miocárdica en riesgo. Los
pacientes TnT+ mostraron un mayor porcentaje de depresión del segmento ST
(51% vs 21%; p>0.001), mayor nivel pico y actividad de CPK (p<0.001), mayor porcentaje de trombo (17% vs 5%),
estenosis críticas (³90%)
(P=0.04) y mayor porcentaje de flujo TIMI <3 (p=0.03). El estudio de
regresión logística mostró que sólo el carácter TnT+ se asoció
positivamente a la severidad de la lesión (trombo, estenosis y flujo TIMI
3). La enfermedad multivaso (tres vasos y/o tronco) fue más prevalente en
los pacientes con TnT+ de
manera no significativa. Existió asociación significativa entre una
LVEF<50% y TnT+ (p=0.04). No hubo asociación entre TnT+ y área miocárdica
en riesgo, así como en mortalidad (mayor en TnT+) o recurrencia del síndrome
coronario agudo.
Comentario:
Los resultados de este trabajo constituyen un apoyo marcado la hipótesis
de los estudios FRISC II y TACTIS (ver editorial en este número) de que
el beneficio en los enfermos con estrategia invasiva es mayor en aquellos
con TnT+. quizá por tratarse de un grupo de mayor riesgo. No obstante,
este estudio muestra limitaciones importantes como el uso de un kit
cualitiativo, no uso de la angioscopia para detectar masa de trombo, e
inclusión de enfermos de más alto riesgo –sesgo de selección-. El modelo TnT+/severidad/pronóstico puede ser excesivamente simplista,
ya que incluye todos aquellos factores que podrían explicar porque una
placa rota puede conducir a diferentes patrones angiográficos o clínicos.
La troponina sólo puede ser un marcador más, ya que de hecho no parece
afectar la mortalidad por si misma. Sin embargo, y a la luz de los
estudios recientes es un marcador que puede hacer llevar a cabo de
estrategias de reducción de la mortalidad
Vicente
Gómez Tello
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Julio 2001.
Enlaces:
Palabras clave:
Angina inestable, Estratificación del riesgo, Toponina T, Síndrome
coronario agudo.
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