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Utilidad
del CT helicoidal de alta resolución en el diagnóstico del
tromboembolismo pulmonar
Atículo
original:
Ost
D, Rozenshten A, Saffran L, Snider A. The
negative predictive value of spiral computed tomography for the diagnosis
of pulmonary embolism in patients with nondiagnostic ventilation-perfusion
scans. Am
J Med 2001; 110: 16-21.
(Introducción:
ver
artículo nº 175)
Resumen:
Este es un estudio observacional prospectivo para determinar el valor
predictivo negativo de CT helicoidal (CT) en pacientes con sospecha clínica
alta de embolismo realizado en único centro. Se incluyeron 1.255
pacientes consecutivos con sospecha clínica alta de TEP (determinada por
el médico responsable) y con una gammagrafía de ventilación-perfusion
de probabilidad intermedia y/o no diagnóstica (criterios PIOPED
modificados), discordante con la sospecha clínica. La angiografía con CT
helicoidal se realizo con cortes de 3 mm y reconstrucción de 1 mm. El
estudio se consideró positivo para TEP si existían alteraciones de
llenado de las arterias pulmonares, evaluados por dos radiólogos
avezados, y los resultados se registraron como positivos, negativos o
indeterminados. En los casos con resultado negativo o indeterminado se
recomendó realizar una angiografía convencional. Los objetivos fueron
demostrar TEP por angiografía convencional en el momento de realizar el
CT o la evidencia de TEP recurrente en los siguientes meses. Los criterios
empleados fueron: a) Un CT negativo con angiografía positiva: falso
negativo. Los pacientes fueron anticoagulados. b) Un CT negativo con
angiografía negativa o no realizada: negativo verdadero. Los pacientes no
fueron anticoagulados. c) Un CT indeterminado: la angiografía y la
anticoagulación se dejaron al mejor criterio del médico responsable. Los
CT de los pacientes que presentaron TEP recurrente, independientemente de
la angiografía, se consideraron como falsos negativos. d) Un CT positivo
fue considerado diagnóstico de TEP y fue tratado como tal. De
los 1.255 pacientes reclutados, 103 reunían los criterios clínicos de
TEP con gammagrafía pulmonar no diagnóstica y se les realizó el CT.
22/103 pacientes tenían un CT positivo, en 10/103 el CT fue indeterminado
y en 71/103 fue negativo. Se practicaron 35 angiografías convencionales
(7 en el grupo indeterminado y 28 en el grupo de CT negativo). Todos los
pacientes fueron seguidos hasta su fallecimiento o hasta los 6 mese
psoteriores al estudio.
| CT
helicoidal
|
TEP
|
No TEP
|
Ratio
|
IC
95%
|
VPN
|
| |
|
|
|
|
|
| Comparado
con angiografía
|
|
|
|
|
|
|
Positivo*
|
22
|
0
|
-
|
|
|
|
Indeterminado
|
1
|
6
|
0,2
|
0,03-1,9
|
|
|
Negativo
|
2
|
26
|
0,08
|
0,02-0,31
|
93%
(77-98)
|
|
TOTAL
|
25
|
32
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Comparado
con clínica (6 meses)
|
|
|
|
|
|
|
Positivo
|
22
|
0
|
-
|
|
|
|
Indeterminado
|
2
|
8
|
0,7
|
0,2-3,1
|
|
|
Negativo
|
3
|
68
|
0,12
|
0,04-0,35
|
96%
(88-99)
|
|
TOTAL
|
27
|
76
|
|
|
|
*
A los pacientes con CT positivo no se les realizó angiografía.
Comentario:
Este estudio confirma hallazgos previos sobre la fiabilidad del CT
helicoidal para descartar la existencia de TEP en pacientes con gammagrafía
no diagnóstica y sospecha clínica elevada, evitando la realización de
angiografías cuando esta exploración es negativa. La sospecha clínica
alta (probabilidad pre-test) hace que esta prueba tenga un valor
predicitivo negativo tan elevado, aunque 10 enfermos (10%) tenga un
resultado indeterminado comparado con la clínica. Además, el CT no
sustituye a la angiografía como prueba de referencia (gold standard)
hasta que no tengamos estudios dirigidos a este fin.
Teodoro
Grau Carmona
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Julio 2001.
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Palabras clave:
Embolia pulmonar, CT helicoidal, Diagnóstico.
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