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Utilidad
de la ecocardiografía transtorácica en el diagnóstico del
tromboembolismo pulmonar
Atículo
original:
Miniati M, Monti S, Pratali L, Di Ricco G, Marini C, Formichi B,
Prediletto R, Michelassi C, Di Lorenzo M, Tonelli L, Pistolesi M. Value
of transthoracic echocardiography in the diagnosis of pulmonary embolism:
Results of a prospective study in unselected patients. Am J Med 2001; 110:
528-535.
Introducción:
En
pacientes con sospecha clínica de tromboembolismo pulmonar (TEP), la
prueba diagnóstica clásica recomendada es la gammagrafía de ventilación-perfusión
(PIOPED). Un resultado compatible, de alta probabilidad, es suficiente
para establecer el diagnóstico mientras que uno de baja probabilidad práctricamente
lo excluye. Sin embargo, hasta el 70% de las gammagrafías son de
probabilidad intermedia. En estos casos, la “prueba de oro” es la
angiografía pulmonar. Este esquema diagnóstico
no es factible en numerosas ocasiones, además de ser un procedimiento
invasivo y caro. La introducción de nuevas tecnologías y/o nuevos
criterios diagnóticos en el TEP puede disminuir la práctica de angiografías.
Resumen:
Éste es un estudio longitudinal, prospectivo de pacientes con sospecha clínica
de tromboembolismo pulmonar (TEP) a los que se les aplicó un protocolo
diagnóstico que incluía una evaluación clínica con el cálculo de
probabilidad de presentar TEP, una ecocardiografía doppler transtorácica,
gammagrafía de perfusión y angiografía convencional. El objetivo era
evaluar la sensibilidad y especificidad de la ecocardiografía (ECO) para
detectar TEP. En particular, se midió el diámetro telediastólico del
ventrículo derecho, la insuficiencia tricuspídea máxima, la hipertrofia
del ventrículo derecho y la función sistólica del mismo. 125
pacientes fueron inicialmente incluidos en el estudio, siendo descartados
15 por mala ventana en la ECO. DE los 110 restantes, se confirmó el TEP
por angiografía en 43 pacientes. Los criterios ecocardiográficos
distintos de forma significativa en dichos pacientes fueron: a) un diámetro
telediastólico mayor de 27 mm (sin hipertrofia de la pared ventricular);
b) velocidad de insuficiencia tricuspídea mayor de 2,7 mm/s; c)
hipoquinesia de VD. La sensibilidad de la prueba fue del 56% (IC95%:
40-71%) y la especificidad del 90% (IC95%: 80-96%). 7 pacientes sin TEP
presentaban dichas anomalías (falsos positivos): 1 con tres criterios y 6
con dos criterios.
Comentario:
Estos hallazgos limitan el uso de la ECO como prueba diagnóstica de
despitaje de TEP, pues cerca del 50% de los pacientes con TEP no fueron
identificados. Una ECO negativa no descarta pues el TEP, sobre todo si la
sospecha clínica es alta. Por el contrario, si los hallazgos son
positivos, junto con la alta sospecha clínica, se puede justificar la
anticoagulación si no se dispone de gammagrafía o angiografía
convencional.
Teodoro
Grau Carmona
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Julio 2001.
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Palabras clave:
Embolia pulmonar, Ecocardiografía, Diagnóstico.
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