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Aspergilosis
pulmonar invasiva en pacientes EPOC tratados con corticoides: mortalidad
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Artículo
original: Bulpa
PA, Dive AM, Garrino MG, Delos MA, Gonzalez MR, Evrard PA, Glupczynski Y,
Installe EJ. Chronic obstructive pulmonary disease patients with invasive
pulmonary aspergillosis: benefits of intensive care?. Intensive Care Med
2001; 27: 59-67.
Introducción:
La aspergilosis pulmonar invasiva (API) afecta típicamente a individuos
inmunodeprimidos, y presenta una elevada mortalidad. Recientemente se ha
informado de casos de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en
tratamiento esteroideo que han desarrollado API, aunque no se ha explorado
específicamente su pronóstico y el beneficio de su ingreso en Unidades
de Cuidados Intensivos.
Resumen:
Los autores realizan una revisión retrospectiva de los pacientes con EPOC
y API atendidos en la UCI de un hospital universitario durante un periodo
de cuatro años. Siguiendo los criterios de Denning,
se consideró API probada cuando existió evidencia histológica, y
probable cuando existía clínica sugestiva con al menos dos muestras
positivas del tracto respiratorio para Aspergillus. Se encontraron 16
pacientes, todos ellos con EPOC severo. La
API se consideró confirmada en 7 casos y probable en 9 casos; el
diagnóstico se confirmó por autopsia en todos los casos en que se
realizó, y en los 16 casos se aisló Aspergillus en el tracto
respiratorio. Todos los pacientes habían
recibido corticoides, fueron tratados durante la exacerbación con
antibióticos de amplio espectro y no tenían otros factores de
inmunodepresión. En la mayoría de los casos la infección se consideró
producida antes del ingreso en UCI. Es de señalar que en muchos casos no
existían signos radiológicos ni tomográficos sugestivos de infección
invasiva por Aspergillus. El APACHE-II al ingreso fue de 29 y el
SAPS-II de 49. Todos los pacientes recibieron ventilación mecánica y
fueron tratados con anfotericina B en dosis de 0,5-1,5 mg/Kg/día.
La mortalidad fue del 100%, en situación de shock séptico y/o fallo
multiorgánico.
Comentario:
La elevada mortalidad es similar a la de las infecciones invasivas por
Aspergillus en pacientes inmunodeprimidos, muy superior a la de los
pacientes EPOC que ingresan en UCI por reagudización y a la esperada por
las puntuaciones de gravedad al ingreso. Con las limitaciones de los
estudios retrospectivos, este estudio contribuye a definir esta entidad no
tan infrecuente, y sugiere, en concordancia con otras series publicadas,
la ausencia de beneficio de las medidas extraordinarias de soporte vital.
Eduardo
Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Agosto 2001.
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Palabras clave:
Aspergilosis, Anfotericina, EPOC, Corticoides, Mortalidad.
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