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Alteraciones
de coagulación inducidas por hidroxietilalmidón y grupo sanguíneo
Artículo
original: Huraux
C, Ankri A, Eyraud D, Sevin O, Ménégaux F, Coriat P, Samama CM.
Hemostatic changes in patients receiving hydroxyethyl starch: The
influence of ABO blood group. Anesth Analg 2001; 92: 1396-1401.
Introducción:
La
administración de coloides pueden producir alteraciones de la coagulación.
Los hidroxietilalmidones pueden provocar, entre otros trastornos, un
descenso del factor VIII-von Willebrand que puede favorecer o perpetuar un
cuadro hemorrágico. Los pacientes con grupo sanguíneo O tiene un nivel
menor de factor VIII-von Willebrand.
Resumen:
Los autores realizan un estudio prospectivo en 40 pacientes sometidos a
cirugía abdominal a los que durante el acto quirúrgico se les administró
20 ó 30 ml/Kg de HES 200/0,6 (ELOHES®). Encuentran un descenso
significativo de dicho factor, y una prolongación del tiempo APTT. Dichos
hallazgos fueron todavía más pronunciados en los pacientes de grupo O.
Comentario:
Comento este artículo porque nos recuerda las complicaciones que pueden
provocar un uso o abuso de los coloides. Los almidones son los coloides más
usados y creo que actualmente son los mas recomendables. Sin embargo la práctica
habitual nos muestra el desconocimiento que se tiene de sus potenciales
efectos secundarios. Sin entrar en potenciales alteraciones de la función
renal y de la de los macrófagos, los almidones provocan alteraciones de
la coagulación cuando se usan a dosis excesivas. Con demasiada frecuencia
vemos pacientes con shock hemorrágico resucitados en el ámbito
extrahospitalario con >1L de almidones, que llegan a urgencias donde se
les administra nuevamente más de 1L y que luego son "complementados
en UCI" con otro aporte generoso de almidones. Tenemos que recordar
que esta práctica es nociva para el paciente, ya que entre otros efectos
nocivos inducimos una coagulopatía severa que perpetua el cuadro hemorrágico.
Si cabe esta práctica es más peligrosa en pacientes con grupo O. Tal vez
el uso de almidones nuevos de menor peso molecular, menor grado de
sustitución(<0.5) y menor relación C2/C6 puedan provovar menos
trastornos.
Carlos
Chamorro Jambrina
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Agosto 2001.
Enlaces:
Palabras clave:
Coloides, Hidroxietilalmidon, Coagulopatía.
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