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Comparación
de ticlopidina y clopidogrel tras la implantación de stent coronario
Artículo
original: Taniuchi M, Kurz HI, Lasala JM.
Randomized comparison of ticlopidine and clopidogrel after
intracoronary stent implantation in a broad patient population.
Circulation 2001; 104: 539-543.
Introducción: El clopidogrel es un derivado tienopiridínico químicamente
relacionado con la ticlopidina y que ofrece ventajas potenciales sobre ésta:
mejor tolerancia, menor costo y menor riesgo de neutropenia o púrpura
trombótica trombocitopénica. Su farmacocinética es también mejor,
alcanzando un nivel de inhibición de la agregación plaquetaria del
20%-40% en las primeras dos horas tras una dosis oral de 200-400 mg.
Resumen: En este ensayo se estudiaron 1.367 pacientes a los que
se implantó un stent y que fueron aleatorizados de forma abierta a
tratamiento con ticlopidina (500 mg) o clopidogrel (300 mg), administrados
una hora antes del procedimiento. El resto del tratamiento, incluido el
uso de inhibidores IIb/IIIa intravenosos, fue dejado a discreción del
operador. El objetivo primario fue el fallo para completar dos semanas de
tratamiento antiagregante y los secundarios fueron la aparición de
trombocitopenia, hemorragia mayor, muerte de origen cardíaco, IAM Q,
trombosis del stent y necesidad de revascularización dirigida. El fracaso
en completar las dos semanas de tratamiento ocurrió en el 3,64% de los
pacientes tratados con ticlopidina y en el 1,62% de los tratados con
clopidogrel (p=0,043). La trombosis del stent ocurrió
respectivamente en un 1,92% y en un 2,02% de los casos (p=0,901) y
los episodios cardiacos adversos en un 4,6% y en un 3,85% de los casos (p=0,551).
La conclusión de los autores es que el clopidogrel es mejor
tolerado y que confiere una protección similar a la de la ticlopidina
contra la estenosis del stent y otros epidosios cardíacos adversos.
Comentario: la
ticlopidina no se emplea de esa manera en nuesto medio. Hasta ahora ha
sido el antiagregante de elección, asociado a aspirina, tras un
procedimiento de revascularización percutánea y su administración se
comienza tres días antes. En caso de revascularización urgente, el
empleo de abciximab propablemente cubre el periodo en el cual la
ticlopidina aún no ha alcanzado su máxima efectividad. Sería
interesante una nueva comparación en estas condiciones.
Ramón
Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu .
Agosto
2001.
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Palabras clave:
Ticlopidina, Clopidogrel, Stent coronario.
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