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Predicción
de la mortalidad hospitalaria tras la práctica de una intervención
coronaria percutánea
Artículo
original: Moscucci M, Kline-Rogers E, Share D, O'Donnell M,
Maxwell-Eward A, Meengs WL, Kraft P, DeFranco AC, Chambers JL, Patel K,
McGinnity JG, Eagle KA. Simple bedside additive tool for prediction of
in-hospital mortality after percutaneous coronary interventions.
Circulation 2001; 104: 263-268.
Introducción: La predicción del resultado de
una intervención coronaria puede ser de particular valor cuando se
discute con el paciente y sus familiares la necesidad de practicar dicha técnica
y en la toma de decisiones clínicas. Aunque existen modelos de ajuste de
riesgo para comparar resultados entre varios operadores, no se ha probado
aún la aplicación de dichos modelos a un paciente individual para
calcular la probabilidad de muerte. El objetivo de este estudio fue
desarrollar un herramienta sencilla que permitiera calcular a la cabecera
de la cama la probabilidad de muerte intrahospitalaria tras una ICP.
Resumen: Se estudiaron 10.796 procedimientos
consecutivos realizados durante dos años en 8 hospitales, identificándose
los predictores de muerte intrahospitalaria mediante análisis de regresión
logistica multivariante. Posteriormente el modelo fue validado mediante su
aplicación a 5.863 procedimientos consecutivos durante un año en los
mismos hospitales. La mortalidad en esta población resultó ser del 1,6%
y el análisis multivariante identificó como factores de riesgo
independiente a los siguientes: IAM, shock cardiogénico, parada cardiaca
previa, insuficiencia renal, FE baja, enfermedad vascular periférica,
sexo femenino, lesión multivaso y edad avanzada. En el desarrollo de la
escala de predicción se asignaron los mayores valores a los siguientes
factores: IAM: 1; shock: 2,5; creatinina > 1,5 mg/dL: 1,5; parada cardíaca
previa:1,5, y edad avanzada: 1. Una puntuación inferior a 1,5 estuvo
asociada con una mortalidad del 0,05%, mientras que la superior a 5 fue
del 34,3%, catalogándose esos grupos como de bajo y alto riesgo. Se
observó una excelente correlación entre la mortalidad observada y la
prevista.
Comentario:
La escala tiene algunas limitaciones, una de ellas reconocida por los
propios autores: la relativa poca cantidad de pacientes con una puntuación
de 5 o más que habría que haber previsto con una muestra mayor. Por otro
lado, se trata de una herramienta construida en unas condiciones muy
particulares, en ocho hospitales con características determinadas y uniformes.
Sería necesaria una validación en hospitales con otras características
en cuanto a procedimientos y volumen de enfermos, por ejemplo.
Ramón
Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu .
Agosto
2001.
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Palabras clave:
Intervención coronaria percutánea, Mortalidad, Pronóstico.
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