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Valor pronóstico
de la troponina en el Síndrome Coronario Agudo: metaanálisis
Artículo
original: Heidenreich PA, Alloggiamento T, Melsop K, McDonald
KM, Go AS, Hlatky MA. The prognostic value of troponin in patients with
non-ST elevation acute coronary syndromes: a meta-analysis. J Am Coll
Cardiol 2001; 38: 478-485.
Introducción: La determinación de troponina I
o T es un marcador comparable, si no mejor, que la CPK-MB. El objeto de
este estudio fue evaluar el valor pronóstico de este marcador en el Síndrome
Coronario Agudo (SCA) en diversos estudios, tanto ensayos clínicos como
de cohortes.
Resumen: Se realizó una búsqueda en MEDLINE
desde 1966 a 1999, excluyéndose estudios que estudiaban IAM o que no
estaban escritos en inglés. Se evaluó como variable final la mortalidad
y la combinada mortalidad/IAM, con un seguimiento a 12 semanas. Se
incluyeron 26 estudios (8 ensayos y 19 de cohortes) estudiando un total de
5.360 pacientes con troponina T y 6.603 con troponina I. La mortalidad de
los pacientes con troponina T o I positiva fue del 5,2 %, frente al 1,6%
de los pacientes con troponina negativa (OR 3,1; IC 2,3 a 4,1) El riesgo
de muerte/infarto fue de 13,5% (Tn+) frente a 5,9% (Tn-) (OR 2,5; IC 2 a 3,1)
La proporción de enfermos con troponina positiva fue mayor en los ensayos
clínicos que en los estudios de cohortes, pero su mortalidad fue más
baja. No existieron diferencias entre las variables de estudio
considerando tipo de troponina.
Comentario:
A pesar de las limitaciones del trabajo, como la diversidad de
ensayos de laboratorio y las definiciones de angina empleadas, los
resultados muestran que la positividad de la troponina es un claro
marcador de riesgo -de tres a ocho veces- en el SCA. Este factor de riesgo
es independiente de otros, como las alteraciones EKG, la historia o la
toma de AAS. Estos resultados coinciden con los publicados recientemente
en el estudio TACTICS, sugiriendo que estos
enfermos deberían ser sometidos a una terapia invasiva para disminuir la
morbi/mortalidad. La positividad de este marcador, mediante un test
cuantitativo, en cualquier momento de la evolución del enfermo
implicaría la necesidad de una estrategia combinada con IIb-IIIa y
coronariografía. Sin embargo, una troponina negativa no excluye un riesgo
bajo (mortalidad 0,7%-2,1%). Las diferencias entre ensayos clínicos y
estudios de cohortes vienen derivadas de la diferente metodología de
selección y gravedad de los pacientes; las diferencias en mortalidad se
explicarían por una terapia más dirigida en los ensayos clínicos.
Vicente
Gómez Tello
©REMI, http://remi.uninet.edu .
Agosto
2001.
Enlaces:
Palabras clave: Estratificación
del riesgo, Troponina T, Troponina I, Síndrome coronario agudo, Metaanálisis.
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