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Neumonía
neumocócica bacteriémica: mejor terapia combinada que monoterapia
Artículo
original: Waterer GW, Somes GW, Wunderink RG. Monotherapy may
be suboptimal for severe bacteriemic pneumococcal pneumonia. Arch Intern
Med 2001; 161: 1837-1842.
Introducción: A diferencia de la neumonía por
Pseudomonas, Acinetobacter, etc, la infección por neumococo clásicamente
no se ha contemplado como subsidiaria de tratamiento antibiótico
combinado. Sin embargo, desde 1999 están apareciendo datos en la
literatura apoyando el uso de terapia combinada en la neumonía
neumocócica (NN) grave. Resumen: El presente
estudio analiza retrospectivamente en los pacientes con NN bacteriémica,
si los resultados fueron diferentes al usar tratamiento empírico con
monoterapia versus terapia antibiótica doble. Se incluyeron 225 pacientes
con NN bacteriémica en 13 hospitales de Tennessee, los cuales habían
sido tratados 99 con monoterapia (MT) adecuada, 102 con terapia
antibiotica doble (DT) adecuada y 24 con más de 2 antibióticos
adecuados. Tanto en MT como en DT hubo diferentes pautas, predominando en
MT el uso de una quinolona y en el DT el uso de cefalosporina de 3ª +
macrólido. El APACHE y el índice de severidad de neumonía fue algo
superior en el grupo de DT. La mortalidad fue de 18,2% en MT y de 6,9% en
DT. En el modelo de regresión logística, el haber recibido MT adecuada
tuvo un riesgo de mortalidad 6,4 veces superior que el de los pacientes
con DT adecuada. Aunque por la hetereogenicidad de los tratamientos
administrados no se pudieron extraer fuertes conclusiones sobre diferentes
pautas antibióticas, los mejores resultados se obtuvieron con la
combinación de cefalosporina de 3ª + macrólido. Comentario:
Recientemente se han publicado las "Guías de práctica
clínica" de la ATS para el manejo de neumonía extraospitalaria (ver
enlaces), donde no se aconseja nunca tratamiento
empírico con monoterapia en neumonías graves que ingresan en UCI. El
presente trabajo, aunque retrospectivo y con diferentes pautas
antibióticas, apoya fuertemente que incluso cuando haya sospecha o
confirmación de neumonía neumocócica bacteriémica, se debería
realizar tratamiento antibiótico combinado.
Antonio
García Jiménez
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Agosto
2001.
Enlaces:
Palabras clave:
Neumonía, Neumococo, Antibioterapia.
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