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Profilaxis
de la nemonía asociada a ventilación mecánica mediante
descontaminación oral
Artículo
original: Bergmans
DC, Bonten MJ, Gaillard CA, Paling JC, van Der Geest S, van Tiel FH,
Beysens AJ, de Leeuw PW, Stobberingh EE. Prevention
of ventilator-associated pneumonia by oral decontamination. A
prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled study. Am J Respir Crit Care Med 2001;
164: 382-388.
Introducción: La descontaminación selectiva del tracto digestivo
disminuye la incidencia de neumonía asociada a ventilación mecánica
(NAV). Sin embargo la ausencia de impacto sobre la mortalidad, la ausencia
de coste-beneficio y la formación de cepas resistentes han limitado su
uso. Además no queda claro qué parte del tracto digestivo debe
descolonizarse. Los autores proponen disminuir la incidencia de NAV con la
descolonización exclusivamente orofaringea, sin profilaxis sistémica.
Resumen: Se trata de un ensayo clínico,
prospectivo, aleatorizado y doble ciego, en el que 87 pacientes recibían
antibioterapia tópica profiláctica en la orofaringe (gentamicina,
vancomicina y colistina cada 6 horas) y 139 pacientes, divididos en dos
subgrupos de 78 y 61, recibían placebo. Las características generales de
los tres grupos eran similares. Se puede concluir que la profilaxis tópica
erradicaba la colonización orofaringea presente en el momento de inclusión
y prevenía la colonización orofaringea adquirida (10% grupo tratado, 59%
y 63% grupos control, p<0,00001). La incidencia de colonización gástrica
e intestinal no se modificó. La incidencia de NAV disminuyó de forma
significativa (10% vs 31 y 23%, p<0.05), pero eso no se asoció con
aumento de la supervivencia, duración de la ventilación mecánica o
estancia en UCI.
Comentario:
Los autores demuestran una reducción del riesgo relativo del 67% en la
incidencia de NAV con la combinación de los tres fármacos administrados
tópicamente, sin embargo queda por aclarar la posible aparición de gérmenes
resistentes (especialmente gram positivos), la duración del tratamiento
(los autores proponen 21 días) y la influencia del sucralfato y la
nutrición enteral (su administración no es homogénea en los tres grupos
de estudio), variables que pueden influir en el desarrollo de la NAV.
Jose
Peral Gutiérrez de Ceballos
©REMI, http://remi.uninet.edu .
Agosto
2001.
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Palabras clave:
Prevención, Neumonía, Antibioterapia, Ventilación mecánica.
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