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Valor
diagnóstico de procalcitonina, interleukina 6 e interleukina 8 en
pacientes críticos con sospecha de sepsis
Artículo
original: Harbarth
S, Holeckova K, Froidevaux C, Pittet D, Ricou B, Grau GE, Vadas L, Pugin
J. Diagnostic
value of Procalcitonin, Interleukin-6 and Interleukin-8 in critically ill
patients admitted with suspected sepsis. Am J Respir Crit Care Med 2001;
164: 396-402.
Introducción: La distinción entre síndrome de
respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) y sepsis es crucial a la hora de
plantear una adecuada estrategia terapéutica, por lo que se está
investigando activamente en la actualidad el valor diagnóstico de
distintos marcadores que ayuden a distinguir precozmente qué pacientes de
los que se presentan con SIRS es más probabe que presenten infección.
Resumen: Los autores realizaron prospectivamente mediciones
diarias de procalcitonina, Il-6 e Il-8 en 78 pacientes ingresados con un
SIRS y sospecha clínica de infección. El objetivo era conocer el valor
diagnóstico de estos marcadores en los pacientes críticos con signos de
inflamación aguda grave. Estudiaron 18 pacientes con SIRS, 14 con sepsis, 21
con sepsis grave y 25 con shock séptico. La concentración plasmática de
procalcitonina fue el marcador más útil para diferenciar los pacientes
con SIRS de aquellos con sepsis: 0,6 en SIRS, 3,5 en sepsis, 6,2 en sepsis
grave y 21,3 en el shock séptico (p<0,001). Para un punto de corte de
1,1 ng/ml, los niveles de procalcitonina tenían para el diagnóstico de
infección una sensibilidad del 97%,
especificidad del 78% y valor predictivo positivo del 94%. La concentración
de procalcitonina podía mejorar el poder predictivo de los parámetros de
sepsis empleados rutinariamente, alcanzando buena correlación con otros
marcadores como a-TNF y una adecuada concordancia entre sus
niveles plasmáticos y la evolución clínica de los pacientes sépticos.
En cambio, no se encontraron resultados similares con
los valores de Il-6 ó Il-8, alcanzándose diferencias sin significación
estadística.
Comentario: Con
frecuencia encontramos pacientes en los cuales es difícil establecer el
diagnóstico de sepsis (pancreatitis, traumas, quemados, hipotermia, coma,
etc). En la literatura encontramos numerosos indicadores que podrían
discriminar unos pacientes de otros, con las consiguientes repercusiones
terapeúticas (proteína C, lactato, etc). Los datos aquí expuestos
prueban el valor diagnóstico de la procalcitonina en los pacientes sépticos
(mayor correlación con la infección y no con la inflamación, a
diferencia de la Il-6 ó Il-8). El valor de 1,1 ng/ml puede ser de
utilidad y servir de orientación en el manejo y evolución de estos
pacientes.
Jose
Peral Gutiérrez de Ceballos
©REMI, http://remi.uninet.edu .
Agosto
2001.
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Palabras clave:
SIRS, Sepsis, Procalcitonina, Diagnóstico.
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